2023年妇幼保健及项目培训

发布 2019-06-18 07:26:20 阅读 5063

镇平县王岗乡卫生院2023年妇幼保健。

及项目培训课件。

主讲:王红丽)

一:妇幼保健及信息相关概念。

1、早期妊娠:妊娠12周末以前。

2、中期妊娠:第13-27周末。

3、晚期妊娠:孕28周及其后。

4、过期妊娠:月经规律的孕产妇,妊娠周数大于或等于42周及以上。

5、分娩:妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母亲全部排出的过程。

6、早产:妊娠满28周至不满37足周间分娩。

7、足月产:妊娠满37周至不满42足周间分娩。

8、过期产:妊娠满42周及其后分娩。

9、巨大儿:出生时体重达到或超过4000g。

10、活产:妊娠满28周及以上,娩出后有心跳、呼吸、脐带的搏动、随意肌的收缩4项生命体征之一者。

11、死胎:妊娠20周及以上胎儿在子宫内死亡。

12、死产:胎儿在分娩过程中死亡。

13、低体重儿(或体弱儿):出生体重小于2500g。

14、新生儿:是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。

15、婴儿:是指出生后29天至差一天满一周岁的婴儿。

16、羊水过多:妊娠时期羊水量超过2000ml。

17、羊水过少:妊娠晚期羊水量少于300ml。

18、围生期:从妊娠满28周(即胎儿体重大于等于1000g,或身长大于等于35㎝)至产后一周。

19、孕产妇系统管理:是指从确诊怀孕开始至产后42天内为孕产妇进行一系列保健管理,内容包括早孕建册(≤12周)产前检查(≥5次)、高危诊治、产时新法接生、产后访视、产后健康检查、营养保健、心理咨询、健康教育、遗传咨询等服务。

20、高危妊娠:指本次妊娠对孕产妇及胎儿或婴儿有较高危险性,可能导致或危及母婴的妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇,称为高危孕妇。

21、儿童保健系统管理:是指儿童从出生到6岁定期进行健康检查,对儿童发育及常见病进行系统的监测和**,简称“4:2:

1管理”, 即一岁以内每三个月进行一次体格检查,一至三岁每半年进行一次体格检查,三至六岁每年进行一次体格检查。

二、妊娠诊断。

1、早期妊娠的诊断:根据停经史、早孕反应、尿频等症状及辅助检查(b超、妊娠试验、黄体酮试验)多可确诊。

2、中、晚期妊娠诊断:妊娠中期以后,子宫明显增大,能扪到胎体,感到胎动,听到胎心音,容易确诊。

不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度。

胎动:胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。胎动一般在妊娠18-20周出现,正常胎动为每小时3-5次,12小时的胎动大于10次为正常。妊娠周数越多,胎动越活跃,但至妊娠末期胎动渐减少。

胎心音:于妊娠18-20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音,正常为120-160次/分,听到胎心音即可确诊妊娠且为活胎。胎心音多在胎儿背侧听得最清楚,胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别:

如果听到与孕妇脉搏一致为子宫杂音和腹主动脉音,脐带杂音与胎心音一致。

胎体:妊娠周数越多,胎体触的越清楚,于妊娠20周以后,经腹壁可触到子宫内的胎体。妊娠24周以后,触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

胎头圆而硬,有浮球感,胎背宽而平坦,胎臀宽而软,形状略不规则,胎儿肢体小且有不规则活动。

辅助检查:b超、胎儿心电图。

3、胎产式、胎先露、胎方位:由于胎儿在子宫内的位置不同,有不同的胎产式、胎先露和胎方位。

胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系。两纵轴平行者称纵产式,占妊娠足月分娩总数的99.

75%;两纵轴垂直者称横产式,仅占妊娠足月分娩总数的0.25%;两纵轴交叉成角度者称斜产式,属于暂时的,在分娩过程中多数转为纵产试。

胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产试有头和臀先露,横产式为肩先露。

胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨,面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。

三、产前检查。

1、产前检查时间:从早孕开始(孕12周以前),检查一次,若无异常可在16-20周行第二次产检,21-24周做第三次产检,25-36做第四次产检,37-40周做第五次产检。

2、预产期的推算:先确定末次月经日期,月份减3或加9,日数加7,农历应换算成公历推算,若记不清末次月经日期或由于哺乳月经未来潮而受孕者,可根据早孕反应出现的时间,胎动开始时间、手测子宫底的高度、尺测子宫底的高度加以估计。

3、四步触诊法:

目的:①、检查胎产式、胎先露、胎方位。

②、检查胎先露是否衔接。

③、估计胎儿的大小。

操作:(1)、检查者洗手、剪短指甲,温暖双手。

(2)、产妇排空膀胱,平卧于检查床,两腿屈曲。

( 3)、检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。

( 4)、第一步确定宫底胎儿部份。检查者双手置于子宫底部,检查子宫外形并手测子宫高度,两手心相对轻推子宫底,判断宫底胎儿部分,若硬而圆,有浮球感为胎儿;若软而宽、形状不规则为胎臀。

5)、第二步确定宫底两侧胎背、肢体。检查者双手分别置于腹部两侧,一手固定,另手轻按检查,两手交替,分辨胎背和胎儿肢体。平坦饱满为胎背,高低不平有活动结节者为胎儿肢体。

6)、第三步确定胎儿先露部及衔接情况。检查者右手拇指与四指分开,置于耻骨联合上方,握住先露部,确定先露部是头还是臀。左右推动以确定先露部是否衔接。

(7)、第四步确定胎先露衔接程度。检查者面对孕妇足端,两手置于先露部两侧,向下深压,进一步确定胎先露入盆程度。

4、骨盆外测量操作方法及程序。

向孕妇解释操作目的,以取得合作。

髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径,坐骨结节间径。

、髂棘间径(髂前上棘间径)

、协助孕妇伸腿仰卧位于检查床上。

、触清两侧髂前上棘,测量两侧髂前上棘外侧缘间的距离。

、查看数据并记录。正常值为23~26cm。

、髂嵴间径。

、协助孕妇伸腿仰卧位于检查床上。

、测量两侧髂嵴外缘间的最宽距离。

、查看数据并记录。正常值为25~28cm。

两径线可间接了解骨盆入口横径长度。

、骶耻外径。

、协助孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲。

、为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离。(第五腰椎棘突下,相当于菱形窝上角;或相当于两侧髂嵴联线中点下1﹏1.5cm处。

)此径线可间接推测骨盆入口前后径长度,是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关,测得的骶耻外径值减去1∕2尺桡周径值,即相当于骨盆入口前后径值。

、查看数据并记录。正常值为18~20cm。

出口横径。4)、出口横径(坐骨结节间径)

、协助孕妇呈仰卧位,两腿弯曲双手紧抱双膝,使髋关节和膝关节全屈。

、又称坐骨结节间径。测量时检查者面向孕妇**部,触到坐骨结节,测量两坐骨结节内缘间的距离。(若无骨盆测量器,可用检查者拳头置于两坐骨结节间,可容一拳时,估计此径线大于8.

5cm,属正常。测此径线,可直接了解骨盆出口横径长度。当出口横径小于8cm时,应测后矢状径。

)、查看数据并记录。正常值为8.5~9.5cm。

五、高危妊娠的管理。

孕产妇产检时要根据《广元市高危妊娠评分表》评分,对筛查出来的高危孕产妇要严格按照镇平县卫发【2013】28号文件要求,进行规范的分级管理。

六、产程分期。

总产程即为分娩的全过程,是指从规律的宫缩直到胎儿胎盘娩出,临床分为3个产程:从规律的宫缩开始到宫口开全为第一产程,初产妇约需11-12小时,经产妇约需6-8小时;从宫口开全至胎儿娩出为第二产程,初产妇约需1-2小时,经产妇约需数分钟;从胎儿娩出至胎盘娩出为第三产程,约需5-15分钟,不应超过30分钟。

七、产褥期的临床表现。

1.体温、脉搏、呼吸、血压产后的体温多数在正常范围内。若产程延长致过度疲劳时,体温可在产后最初24小时内略升高,一般不超过38℃。不哺乳者于产后3-4日因乳房血管、淋巴管极度充盈也可发热,体温达38.

5℃,一般仅持续数小时,最多不超过12小时,体温即下降,不属病态。产后的脉搏略缓慢,每分钟约为60-70次,与子宫胎盘循环停止及卧床。

2、子宫复旧:胎盘娩出后,子宫圆而硬,宫底在脐下一横指,产后第一日宫颈外口升至坐骨棘水平,致使宫底稍上升平脐,以后每日下降1-2㎝,至产后10日子宫降入骨盆腔内,此时腹部检查与耻骨联合下方扪不到宫底。

3.恶露产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经**排出,称恶露。恶露分为:

1)血性恶露:色鲜红,含大量血液得名。量多,有时有小血块,有少量胎膜及坏死蜕膜组织。

2)浆液恶露:色淡红,似浆液得名。含少量血液,但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、**排液,且有细菌。

3)白色恶露,粘稠,色泽较白得名。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。

正常恶露有血腥味,但无臭味,持续4-6周,总量为250-500ml,个体差异较大。血性恶露约持续3日,逐渐转为浆液恶露,约2周后变为白色恶露,约持续3周干净。上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果。

若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时,恶露量增多,血性恶露持续时间延长并有臭味。

八、高危儿:包括①孕龄小于37周或大于42周;②出生体重小于2500g;③小于孕龄儿或大于孕龄儿;④出生后一分钟评分为0-3分;⑤产时感染;⑥高危妊娠出生的新生儿;⑦手术产儿;⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿死亡等。

九、阿普加评分。

1、阿普加评分的意义。

新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度,是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及**颜色5项体征为依据,每项为0~2分,满分为10分。8~10分属正常新生儿;4~7分为中度窒息,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复;0~3分缺氧严重为重度窒息,需紧急抢救,行喉譬在直视下气管内插管并给氧。缺氧较严重的新生儿,应在出生后5分钟、10分钟时再次评分,直至连续两次评分均≥8分。

阿普加评分以呼吸为基础,**颜色最灵敏,心率是最终消失的指标。临床恶化顺序为**颜色一呼吸一肌张力一反射一心率。复苏有效顺序为心率一反射一**颜色一呼吸一肌张力。

肌张力恢复越快,预后越好。

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