休克患者的抢救应急预案流程

发布 2019-08-07 21:03:40 阅读 4844

休克病患的抢救流程。

卧床休息,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血。

大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸。

留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压(cvp),记每小时出入量(特别是尿量)镇静:地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主。

初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:快速输液20~40ml/kg等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~200ml/5~10min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:收缩压70~100mmhg多巴胺2.

5~20g/(kg·min)收缩压<70mmhg去甲肾上腺素0.5~30g/min

纠正酸中毒:机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100~250ml静脉滴注。

血压:收缩压<90mmhg和(或)脉压差<30mmhg

评估休克情况:血压:(体位性)低血压、脉压↓心率:多增快。

**表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温:高于或低于正常呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰肾脏:少尿。

代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒神志:不同程度改变头部、脊柱外伤史可能过敏原接触史。

血常规、电解质异常心电图、心肌标志物异常。

**诊断及**。

低血容量性休克。

感染性休克。

过敏性休克(见“过敏反应抢救流程”)

神经源性休克。

心源性休克。

纠正心律失常、电解质紊乱。

若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋糖酐)100~200ml/5~10min,观察休克征象有无改善。

如血压允许,予硝酸甘油5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)吗啡:2.5mg静脉注射。

重度心衰:考虑气管插管机械通气(见“急性左心衰抢救流程”)必要时动脉血管球囊反搏。

积极复苏,加强气道管理。

稳定血流动力学状态:每5~10分钟快速输入晶体液500ml(儿童20ml/kg),共4~6l(儿童60ml/kg),如血红蛋白<7~10g/dl考虑输血。

正性肌力药:多巴胺5~20g/(kg·min),血压仍低则去甲肾上腺素8~12g静脉推注,继以2~4g/min静脉滴注维持平均动脉压60mmhg以上。

清除感染源:如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素**纠正酸中毒。

弥散性血管内凝血(dic):新鲜冷冻血浆15~20ml/kg。维持凝血时间在正常的1.5~2倍,输血小板维持在(50~100)×109/l

可疑肾上腺皮质功能不全:氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注。

保持气道通畅。

静脉输入晶体液,维持平均动脉压》70mmhg,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)

严重心动过缓:阿托品0.5~1mg静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg,无效则考虑安装起搏器。

激素:脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上,继以5.4mg/(kg·h),持续静脉滴注23小时。

请相关专科会诊。

见框1~2

的抢救休克患者预案流程

休克的应急预案。1诊断要点入院后即时采用 一看 神志 面色 口唇和 色泽 毛细血管充盈等 二摸 脉搏 肢端温度 三测压 血压 中心静脉压 四尿量 观察尿量及必要的 线 检验辅助检查等 一看 1 看神志 休克早期,脑组织缺氧尚轻,伤员兴奋 烦躁 焦虑或激动。随病情发展,脑组织缺氧加重,伤员表情淡漠 意...

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