第二季度）在医院感染传播的途径中，医务人员的手由于频繁接触患者而污染严重，是造成医院感染的重要原因。所以在控制医院感染的众多措施中，手部**的清洁和消毒是最重要和最简便的措施之一。做好医务人员的手卫生，有利于降低医院感染，防止医院内交叉感染的发生。
为了解医务人员手部卫生的状况，科室院感质控小组成员对医务人员手卫生的依从性和正确性进行了自查，现将第二季度各科室手卫生自查表进行汇总反馈，望各科室参照学习，找出问题，以便采取改进措施。
图1、各科室第二季度手卫生平均执行率：
图2、各科室第二季度手卫生平均正确率：
图3、各科室第二季度手卫生依从性与正确性趋势图：
下面鱼骨图分析的是可能造成医务人员依从性低的各种原因对比我院目前实际情况，作以下分析：
1、在设施方面：
（1）我院洗手龙头已基本上更换为非接触式，医护办公室、换药室等需频繁洗手的地方均安装非接触式，并均已安装干手纸盒，基本能满足使用需求。
（2）在病区走廊上均安装速干手消毒剂放置架。在**车、换药车与病历车上均放置有速干手消毒剂。
3）我院使用的洗手液、速干手消毒剂均为正规厂家生产，内含护肤成分，以减少频繁进行手卫生对医护人员手部的损伤。
4）干手纸的使用因考虑成本等问题，目前执**况需加强。
2、在人员方面：
（1）态度：医务人员现在手卫生意识有明显提高、手卫生相关知识掌握有所提升。
（2）认知：通过院科两级培训，我院手卫生风气有所提升。
（3）行为：我院医护人员在工作中手卫生依从性有所提升（见图3）。
3、管理方面：
（1）培训：a、感染办加强了对手卫生的培训；b、科室加大对手卫生的培训力度；c、通过院科两级加强监管力度，提高医务人员手卫生知识。
（2）规范、制度：已根据我院实际情况制定手卫生相关制度，在病区洗手池旁贴手卫生步骤图。将手卫生纳入院感质控进行考核。
改进措施：1、应继续加强培训力度，特别是各临床科室的科内培训，让手卫生意识深入人心，从而提高手卫生依从性。
2、加强监管力度，充分发挥临床科室院感小组的力量监督手卫生的执行力度。
3、改进监督及调查方法，使手卫生相关调查数据更真实可靠。
2023年7月2日。
感染办。