中医执业医师中医内科学复习笔记：痉证。
细目一：概述。
一、痉证的概念及源流1.痉证的概念。
痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痉”。
2.痉证的源流。
金匮要略》明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉。《临证指南医案》首先阐述了痉证和肝脏的关系。二、痉证与西医学病名的关系细目二：**病机。
一、痉证发病的常见**。
内因：久病过劳，失血、误汗，耗伤津血。外因：风、寒、湿、热等六淫之邪乘袭。
二、痉证的常见病机及转化。
痉证的病位在筋脉，与心、肝、脾、肾等脏腑关系密切。基本病机为阴阳失调，阴血不濡，筋脉失养，导致风阳内动。细目三：诊断痉证的诊断要点。
1.多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。
2.部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。3.发病前多有外感或内伤等病史。细目四：辨证论治。
一、外感与内伤致痉、虚证与实证的辨证要点。
1.辨外感与内伤：外感致痉多有恶寒、发热、脉浮等表证，内伤发痉则多无恶寒发热。
2.辨虚实：颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大者，多属实证；手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠，多属虚证。
二、痉证的**原则。
痉证的**原则为急则治其标、缓则治其本。舒筋解痉以治其标，养血滋阴以治其本。由于津伤血少在痉证的发生中具有重要作用，所以滋养营阴就成为**痉证的重要方法。
三、邪壅经络、肝经热盛、阳明热盛、心营热盛、痰浊阻滞和阴血亏虚等证候的主症、治法和方药。
需要牢记的架构图】
1.邪壅经络证。
主症：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。舌苔薄白或白腻，脉浮紧。
治法：祛风散寒，燥湿和营。代表方：羌活胜湿汤加减。
常用药：羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子、葛根、白芍、甘草。
2.肝经热盛证。
主症：高热头痛，口噤。
齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。
治法：清肝潜阳，熄风镇痉。代表方：羚角钩藤汤加减。
常用药：水牛角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草。
3.阳明热盛证。
主症：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮。舌质红，苔黄燥，脉弦数。
治法：清泄胃热，增液止痉。代表方：白虎汤合增液承气汤加减。
常用药：生石膏、知母、玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、粳米、甘草。
4.心营热盛证。
主症：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。
治法：清心透营，开窍止痉。代表方：清营汤加减。
常用药：水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘、玄参、生地、麦冬。5.痰浊阻滞证。
主症：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或弦滑。
治法：豁痰开窍，熄风镇痉。代表方：导痰汤加减。
常用药：羌活、防风、半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥、枳实、茯苓、白术、全蝎、地龙、蜈蚣。
6.阴血亏虚证。
主症：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。
治法：滋阴养血，熄风止痉。代表方：四物汤合大定风珠加减。
常用药：生熟地、白芍、麦门冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁、生龟板、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄。
四、刚痉与柔痉的治法和方药。
邪壅经络，寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，为刚痉，以葛根汤为主方。
邪壅经络，风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒、汗出、头痛者，为柔痉，以栝萎桂枝汤为主方。
五、常见证候**加减变化。
邪壅经络证，湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数，用三仁汤。
中医执业医师中医内科学复习笔记
细目一 概述。腹痛的概念。腹痛是指以胃脘以下 耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病。证。细目二 病机。一 腹痛发生的常见内因与外因。内因 饮食不节 情志失调 素体阳虚。外因 外感时邪。二 腹痛病机寒热虚实的内涵。腹痛寒热虚实病机 寒邪凝滞，阳气不运 湿热内结，气机阻滞 食滞中焦，升降失司 肝气横逆，...
中医执业医师中医内科学复习笔记 厥证
中医执业医师中医内科学复习笔记 厥证。细目一 概述。一 厥证的概念。厥证是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫 失。病情重者，昏厥时间较长，甚至一蹶不复而。导致死亡。二 厥证与西医病名的关系细目二 病机。一 气厥 血厥 痰厥的常见 ...
中医执业医师中医内科学复习笔记 癃闭
中医执业医师中医内科学复习笔记 癃闭。细目一 概述。一 癃闭的概念。癃闭是指以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中又以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃 小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。二 干金要方 中关于导尿术的记载。孙思邈在 千金要方 中载有治小便不通方剂十三首，...