编号：（ 字计[ ]第号。
取水许可证编号：取水粤清冈字[ ]第号。
用水单位(个人)：佛冈县xxxx（盖填报单位公章）
申请日期： 201 8年 1 月 3 日。
管理机关：
广东省水利厅印制。
填表说明 一、本表依据***《取水许可和水资源费征收管理条例》、水利部《取水许可管理办法》、《计划用水管理办法》制定。计划用水由取水许可审批机关或受委托的取水许可监督管理机关（简称“管理机关”）负责。
二、本表由管理机关统一编号，按省水利厅《关于规范使用我省取水许可管理编号的通知》执行。
三、 “取水许可管理联系人”系指用水单位(个人)中具体负责取用水管理工作的人员。
四、“单位性质”栏按“国有”、“集体”、“私营”或“外商独资”、“中外合资”、“中外合作”等分类填写。
五、“水源类型”栏中填写取水水源类型，即地表水(江河、湖泊、水库)、地下水。
六、“取水地点”，属于地表水的：应同时填写河流（水库）名称和行政区划名称，附地理坐标；属于地下水的（浅层地下水、深层承压水、矿泉水、地热水）：按行政区划填写×市×县（市、区）×乡镇。
七、“取水方式”栏中填写蓄水、引水、提水、调水、凿井及其他利用水工程或机械取水设施等。
八、取水量指包括输水损失在内的毛用水量。
九、核定年计划用水量、管理机关意见等第3项内容由管理机关填写。其余由用水单位(个人)填写。
十、填写份数：由省级水行政主管部门或省流域管理机构审批的，填写1份；由地市级水行政主管部门审批的，填写4份；由县级水行政主管部门审批的，填写3份。本表审批后分别由取水许可审批机关、监督管理机关、流域机构、下级水行政主管部门和用水单位(个人)各存1份。
十。一、填报程序。根据《计划用水管理办法》，第一步：
由用水单位总结上年度取水情况并提出下年度用水计划建议，填报第1项和第2项后报送管理机关；第二步：由管理机关核定下达下一年度年计划用水总量，管理机关填写第3项；第三步：用水单位根据管理机关核定下达的年计划用水总量，将年内月计划用水量报管理机关备案，用水单位填报第4项。
注：第三项由管理机关填写。
第四项由用水单位根据管理机关核定的年计划用水总量，自行提出计划用水年内分配，报管理机关备案。
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