病历书写培训与考核方案

发布 2022-04-03 23:04:28 阅读 7593

为规范医务人员病历书写,有效解决病历运行过程中存在的质量问题,提高医疗质量,减少和避免医疗纠纷的发生,确保医疗安全,根据《**医院“病历质量管理年”活动实施方案》,结合我院实际,特制定本方案。

一、指导思想。

紧紧围绕病历质量管理年“规范病历书写,提高医疗质量,确保医疗安全"活动主题,坚持以科学发展观为指导,按照深化医药卫生体制改革有关要求,开展病历书写培训与考核活动,依法规范病历书写,夯实基础,苦练内功,提高医疗质量,持续改进医院管理水平,保障医疗安全,维护患者合法权益。二、组织机构。

在**医院病历质量管理年活动领导小组领导下成立专家组,负责我院病历书写的培训、检查与考核工作。专家组成员如下:组。长:

副组长:成。

员:*医院病历质量管理年活动办公室负责病历书写培训、检查与考核的具体实施工作。

三、实施方案。

一)培训方案。

1.参训人员。

各科室**医师、住院医师(含见习医生)2.培训内容。

1)**医师:围绕“管理、指导和点评科室病历"进行培训,《医疗机构病历管理规定》、《医院关于制订并印发病案质量管理办法的通知》和《医疗事故处理条例》.(2)住院医师:

围绕进行“如何规范书写病历”进行培训,《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范》、《医院关于制订并印发病案质量管理办法的通知》和《医疗事故处理条例》。培训分两期。

3)外请医院法律顾问和海淀区医调委专家,围绕“规范病历书写,避免医疗纠纷”举办专题讲座。3.培训时间。

1)**医师培训:3月15号14:00(2)住院医师培训:4月5号及4月6号14:00,各科室安排住院医师分3次进行培训。

3)法律顾问讲座:王毅。

4.培训地点:学术报告厅。

二)考核方案。

1.培训考核阶段。

培训结束后进行现场考核,**医师对3份病历进行审核、打分,住院医师撰写写1份病历,由专家组进行点评,合格者回- 2 -

科室工作,不合格者停止工作,继续在医务部自学,直至合格为止。

2.临床考核阶段。

1)住院医师:专家组每月抽取3份本人书写的病历进行考核,3份均合格者,正常开展医疗活动;有1份不合格者提出警告,扣发1个月绩效;2份及2份以上不合格者暂停处方权,在医务部自学相关内容,重新撰写上月本人所有病历,直至合格为止,并扣发2个月岗位津贴、绩效,1年内不得晋升上一级技术职称;连续3个月考核不合格者,调离临床岗位。

2)**医师:所在医疗组有2名及以上住院医师出现不合格病历,扣发**医师津贴,降为一级医师,由专家组重新考核合格后,方可恢复**医师身份,1年内不得晋升上一级技术职称;连续3个月考核不合格者,调离临床岗位。(3)科室负责人:

本科室有2名及以上**医师考核不合格,由院领导和纪委组织对科室负责人进行诫勉谈话,扣发科室负责人岗位津贴,直至科室病历合格为止。

四、要求。一)各科室要高度重视病历质量,充分提高医护人员对病历重要性的认识,科室负责人是病历质量管理第一责任人,要结合本科室特点做好安排和布署,认真开展病历书写的培训与考核活动,要积极发挥模范带头作用。

二)各科室要进一步完善质量管理监控体系,充分发挥各级质控作用,严格落实医疗核心制度,要紧紧扭住质量关不放松,- 3 -

加强诊疗服务环节质量控制,依法规范医护人员病历书写,提升医疗质量,确保患者安全。(三)病历书写培训与考核领导小组、专家组及相关部门要积极做好各项工作,确保活动措施要求得到有效落实,实现工作目标,要注意收集、上报信息和情况,对存在的问题认真梳理分析,要及时总结先进经验,适时加以推广,推动工作深入持久的开展下去。

*医院。2023年5月8日。

病历书写培训与考核方案

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