序号考核项目分值1
考核要点。核心制度10分随机抽查全院各级医师及医技人员对卫。
生管理法律法规及医疗质量和医疗安全。
知晓情况。核心制度掌握情况；
1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、**、转科和转院等工作负责到底；
10分2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊。
前完成必要的处置；
3、危急病人先抢救再办有关手续；4、首诊病例转诊符合程序规定和制度；
首诊负责。制度。
1、各级医师按规定查房；、查房内容符合要求；
**医师10分2
3、查房规范，人员齐全，站位正确，准。
查房制度。备充分；
4、保护患者隐私和知情同意权。
1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记。
术前病例10分录和审批制度；
2、ⅱ类及以上手术按规定进行讨论；
讨论制度。3、特殊手术进行讨论；
4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。1、危重病人的抢救工作应由主治医师和**长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；
危重患者10分2、有危重病例管理和报告制度；抢救制度3、抢救设备齐全，流程合理；
4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；
5、各种记录及时，详细。
考核方法。抽查外科、内科系统病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。
1、门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。2、抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。
3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。4、无转诊制度和规定，扣2分。5、其它每项不合格扣2分。
6、对转科、转院流程不掌握的每人扣2分。
7、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。
抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查2份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历)，查看查房制度落实情况：入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣1分；主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。
1、重大、疑难、新开展手术，有审批，有讨论记录，无讨论记录每例扣5分；
2、抽查ⅱ类及以上手术病历5份，1份术前未讨论扣5分；
3、术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性；无手术风险评估或对风险估计不足；无手术意外或并发症、合并症处理预案；无医师签名），每次扣1分。
4、科室没有术前讨论登记，扣5分，记录不全扣1-2分。1、查阅科室急救组织，如无扣5分。
2、抽查危重病例病历，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致，1份不符合规定扣2分；3、其它不合格，每项扣2分；得分。
抽查手术科室、非手术科室疑难病例讨论本，疑难病例讨。
1、各科有疑难病例讨论制度；论制度执**况：无疑难病例讨论本，每病区扣3分；参、疑难危重病例必须进行病例讨论。加疑难病例讨论的人员应有**医师，每缺一级医师参加。
疑难病例10分2
3、讨论人员、准备、程序、记录符合要每例扣1分；根据疑难病例情况，缺相关科室人员参加的，讨论制度。
求；每例扣1分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、
讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），每例扣1分1、检查科室《死亡病例讨论本》，不符合规定扣1分；
1、有死亡病例讨论制度；2、死亡病例一周内无讨论，每例扣5分；
死亡病例10分2、死亡病例一周内及时讨论；
3、讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原。
讨论制度。3、讨论程序、记录内容符合规范要求。因分析不足，无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦。
草不易辨认、无记录医师签名），每次扣1分。、各级医生按照手术分级管理制度进行1、抽取10份病历，了解手术医生的资质，专业，1例不。
手术分级10分1
手术申请、审批、操作；符合规范扣5分；
管理制度。2、超范围手术要申报审批。2、其它不符合规定每项扣2分。1、工作环节严格执行查对制度；
查对制度10分2、有定期检查考核登记；
3、有持续改进和整改措施。病历书写基本规范与管理制度。
1、科室有病历质控小组与质控制度；2、严格执行《大同县人民医院病历书写。
10分质控考核评分标准》实施细则要求，病。
历书写规范；
3、病历的归档管理符合要求。
1、现场检查执**况，执行不规范扣2分；2、其它缺项每项扣2分。
3、无持续改进和整改措施扣5分；
1、科室病历质量定期有质控记录、有改进措施，资料不全扣2分，无资料扣5分；
2、每名管床医生抽查2份病历，书写不规范每份扣1分；3、科室病历甲级率小于90%扣3分；4、发现一份丙级病历扣10分。
交**制度。
1、检查科室的《交**记录本》，现场参加科室交**，2分；
1、科室有交**登记本，并规范执行交交**不符合规定扣。
2、危重病例交**不符合规定扣2分；
10分**制度；
3、夜班有处置，但病历中未记录的，每例扣1分；2、危重病例重点交**，有记载可查。4、无交**本的，每病房扣3分；5、交**记录项目填写不全的，每例扣1分。
1、输血申请、审批符合规范。
2、受血者血样采集与送检、交叉配血、
临床输血10分取血、输血各程序符合规范；管理制度3、严格执行查对制度；
4、履行告知义务，签署输血同意书。5、各种登记、记录齐全。1、申请会诊单填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；
急会诊、急诊科会诊、院内会诊及时。
会诊制度10分2
到位；3、会诊记录书写格式、内容符合要求；4、院外会诊、外出会诊申请符合规定；
1、执行新技术准入制度；、新技术开展申请规范；
10分23、新技术开展有安全保障措施；4、新技术开展有可行性论证。
1.掌握医患沟通的时间。包括院前沟通、入院时沟通、入院3天内沟通、住院期间沟通、出院时沟通。
2.确定沟通方式及地点。包括床旁沟通、分级沟通、集中沟通、出院访视沟通。
3.医患沟通的内容包括诊疗方案的沟通、诊疗过程的沟通及机体状态综合评估等。
1、输血申请、审批不符合规定扣2分；
2、查输血病历2-3份，1份缺输血知情同意书扣10分；3、查对制度不合格扣2分；4、各种资料登记不全扣2分。
1、抽查各科会诊病历，检查会诊申请与记录，不合格扣1-3分；
2、检查医师《会诊记录登记本》，不符合要求扣1-3分；3、抽查2名医师，急会诊规定时间内不到位每位扣2分。4、会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等）每次扣1分。1、未规范执行新技术准入制度扣2分；2、开展新技术无审批扣10分。
3、无安全保障措施扣5分。4、论证资料不全扣3分；
新技术准入管理制度。
医患沟通制度。
1.抽查病历了解“医患沟通”记录情况。2.一份病历知情告知未做到扣1分，程序和内容不完善扣1-2分。
4.查床旁交**记录中有无沟通内容。
3.现场模拟（如患者未愈、坚持出院）沟通的方法。
20XX年纠风工作考核细则
20xx年度纠风工作考核细则。一 综合目标 50分 1 按照 谁主管 谁负责 的原则，行政一把手负总责，分管领导各负其责，责任具体，分工明确 1分 年初及时部署纠风工作 1分 解决纠风工作中存在的问题 1分 把纠风工作与业务工作一起部署 一起落实 一起检查 一起考核 一起表彰 1分 共计4分 2 纠...
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xxx医院。为使各项医疗核心制度落到实处，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，更好地为患者提供优质医疗服务。结合本院实际，特制定本实施方案。一 指导思想。坚持以党的十九大精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，以加强医院内涵建设为目标，以提高医务人员的业务素质为重点，围绕医疗服务质量与医疗安全各重点环节，...
2023年医疗核心制度
天津医科大学总医院。核心医疗制度文件汇编 2009年修订 天津医科大学总医院。二零零九年。目录。一 首诊负责制1 二 查房制度1 一 临床科室查房制度1 二 医师查房规范3 三 等级护理制度7 四 术前讨论制度8 五 疑难病例讨论制度8 六 死亡病例讨论制度9 七 危重患者抢救制度9 八 会诊制度1...