病例摘要:男性,32岁,发现“血尿、蛋白尿5年,血压增高8个月入院。
5年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多,尿色深。呈浓茶样,当时查尿蛋白++~尿rbc 8~10/hp,24小时尿蛋白定量波动于2~4g,尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断中药**,尿检较前无明显改善。
1年前起出现夜尿增多,8月前无诱因出现头痛,测血压180/120mmhg,降压**血压不稳定。5月前腰痛、纳差、恶心,血肌酐289umol/l;24小时ccr:28.
6m1/min。hb渐下降至95g/l。1月前出现双下肢水肿。
查体:bp160/90mmhg,hr75次/分。神清,轻度贫血貌,双眼睑无水肿。
双肺呼吸音清,心律齐,腹软,肝脾肋下未及。双肾区无叩痛,双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查:
wbc:7.6×109/l,hb 95g/l,plt 220×109/l,esr 16mm/1h。
尿蛋白++,rbc 20~25/hp分析步骤:
1.初步诊断:慢性肾小球肾炎。
诊断依据:患者青年男性,慢性病程,临床为慢性肾炎综台征的表现,蛋白尿、肾小球源性的血尿,随着病情的进展,逐渐出现夜尿增多、高血压、浮肿和肾功能减退,考虑慢性肾小球肾炎诊断明确。2.
鉴别如上所述3.进一步检查。
1)尿红细胞位相:确认是否为肾小球源性血尿;
2)24小时尿蛋白定量,肾小球功能及肾小管功能:全面评价肾脏损伤程度;(3)乙肝五项,抗核抗体谱:除外其他肾炎的系统性疾病;环球网校整理(4)双肾b超,必要时肾活检检查。
4.**。
1)在肾功能监测下:acei联合钙离子拮抗剂,控制血压≤125/75 mmhg。(2)限制蛋白质和磷的摄入。
3)避免感染、劳累和肾毒性药物的应用。
4)必要时肾活检明确病理类型以定进一步**方案。
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2023年临床执业医师实践技能考试备考试题 2
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