适应症：
龋病：严重广泛的龋坏，不能修复的牙。
根尖周病：根尖周围病变采用根管**、根尖切除或牙再植等**方法不能保留的牙。
牙周病：晚期牙周病、牙周骨组织已大部分破坏、极松动的牙。
隐裂牙、牙根纵裂，创伤性磨牙根横折等无法保留的牙。
牙外伤：牙根折断线与口腔相通者。
牙髓内吸收过多，易发生病理性折断的牙。
埋伏牙：引起邻近牙疼痛或压迫吸收的牙。
阻生牙：常引起冠周炎者或易引起邻牙破坏及牙根吸收的牙。
额外牙：致使邻牙迟萌，牙根吸收或错位萌出致牙列拥挤，影＜响美观的牙。
融合牙及双生牙：乳牙融合或双生，影响恒牙正常萌出的牙。
滞留乳牙：影响恒牙萌出的牙。
错位牙：致使软组织创伤，不能用正畸**的牙。
骨折累及的牙：以颌骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙，影响骨折正常愈合的牙。
**需要：因正畸需要或肿瘤放疗前为预防并发症而需要拔出的牙。
禁忌症：一） 心脏病：
近期有心梗病史，约六个月内。
近期心绞痛频繁发作。
心功能三~四级，或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状。
心脏病合并高血压，血压≥180/110mmhg，应先控制后再拔牙。
有ⅲ0或ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞，阿斯综合症史者。
二） 高血压：
血压160/95mmhg为高血压。若血压高于180/100mmhg,则应先**再拔牙。
2．60岁以上舒张压持续超过100mmhg或50岁以下舒张压持续超过90mmhg，视为高血压。
三） 造血系统疾病：
1.贫血：血红蛋白＜8克，红细胞压积＜30%，禁忌拔牙。慢性贫血，血红蛋白在6克以下不可耐受手术。老年或动脉硬化者，血红蛋白则应该保持在10g/dl左右才能拔牙。
（1）再生障碍性贫血若经**以缓解但血红蛋白＜8g/dl,则不能拔牙。
（2）巨幼细胞性贫血
（3）缺铁性贫血。
4）溶血性贫血
2.白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞＜1×109 /l,则禁忌拔牙。
3白血病。4.恶性淋巴瘤。
5.出血性疾病：
1）原发性血小板减少性紫癜。
1）急性型：多见于儿童。
2）慢性型：80%w为青年女性，血小板50×109 /l。
2）血友病：若必须拔牙，则要求血浆因子ⅷ浓度提至正常的30%.
四）糖尿病：为代谢分泌病，有遗传倾向：
拔牙时血糖以控制在8.88mmol/l(10mg/l)以下为宜。未控制而严重的糖尿病人，应暂缓拔牙。
接受胰岛素**者，拔牙最好在早餐后1-2h。
糖尿病病人常抵抗力低下，易发生感染，故术后应注意预防感染。
五）甲状腺功能亢进症：
静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上，不能拔牙。
拔牙时麻药中勿加入肾上腺素。
六）肾脏疾病：肌酐清除率＜50%，血肌酐＞133umol/l不能拔。
七）肝炎：急性肝炎：暂缓拔牙。
慢性肝功能明显损害者，若凝血酶原异常者应于手术前2~3天开始给予足量维生素k及c和保肝药物。
肝硬化代偿期：可拔牙，但注意出血倾向。
八）妊娠：妊娠期前三个月及妊娠期后三个月应禁忌，且麻药中不加肾上腺素。
九）月经期：禁忌拔牙。
十）急性炎症期：视具体情况而定。
十一）恶性肿瘤：术区放疗后3~5年内禁忌拔牙。
十二）长期抗凝药物**者。
十三）长期肾上腺皮质激素**者。
十四）神经精神疾患。
牙拔除术中并发症：
软组织损伤：牙龈撕裂，粘骨膜瓣的撕裂。
骨组织损伤：牙体慢性炎症与骨粘连时易发生。
口腔上颌窦瘘：多发生于上颌窦较大，牙根与窦壁间仅为一层薄骨板时。
下颌骨骨折：极罕见。如阻生牙埋伏较深者，老年性骨质疏松症；骨髓炎、囊肿、肿瘤、甲旁亢等症在拔牙时易发生。
颞下颌关节脱位：有习惯性颞下颌关节脱位的病员多发生。
邻牙或对颌牙损伤：
神经损伤。断根及牙移位：如牙冠破坏较大，死髓牙，根端弯曲肥大，根分叉过大，或安放牙钳不当，用力不当时可发生。
术**血：预防为主。
术前应询问病史：1、有无出血病史，2、有无家人出血病史，3了解病员药物使用情况。
拔牙术后并发症。
拔牙后出血：
拔牙术后感染：
拔牙后疼痛：
面颊部肿胀反应。
张口受限：干槽症：多见于下后牙，占58%-92%。
拔牙操作方法。
术前准备：
病员术前思想准备：术前耐心解释，介绍病情及手术的必要性；术中的感觉及注意事项；术中可能发生的情况，术后注意事项。
术前检查：(1)全身检查：对存在系统性疾患的病人在必要时进行。（2）局部检查：以明确拔哪个牙，为什么拔，现在是否拔牙时机，麻醉方法及药物的准确选用。
调整手术体位：多采用半仰卧位。
手术区消毒：（1）1/5000高锰酸钾含漱口腔。（2）麻醉区用1%碘伏消毒。
器械准备：（1）包括拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙。
2）去骨翻瓣则准备手术刀、骨膜分离器、骨凿、骨钳、骨锉、持针器、组织镊、组织剪、缝针、缝线。
手术步骤：1一般牙：
消毒麻醉；分离牙龈；
挺松牙；放置拔牙钳拔出病牙；
检查清理拔牙创面，咬止血棉垫；
拔牙后医嘱、用药。
2.阻生牙：
1）麻醉；2）切开翻瓣；
3）去骨；4）劈开；
5）拔出病牙；
6）检查清理拔牙创面；
7）缝合创面，咬止血棉垫；
8）拔牙后医嘱用药。
慢性牙髓炎是临床上最常见的一种牙髓炎，临床病状很不典型，**同上。
诊断】一·临床表现分三型：
一）慢性溃疡性牙髓炎：遇冷热刺激可发生剧烈疼痛，或食物嵌入龋洞。
可引起剧烈疼痛，可查到穿髓孔。
二)慢性增生性牙髓炎：长期遇冷热刺激痛，去除刺激后，疼痛要持续较长时间。一般无自发痛自诉咀嚼疼、有轻微咬合疼，叩疼，龋洞内有红色肉芽组织。
三）慢性闭锁性牙髓炎：未探及穿髓孔，没有剧烈自发疼，有时有自发性钝疼。遇冷热刺激疼，去除刺激后疼痛要持续较长时间。有轻微咬合疼，叩疼。
二·辅助检查。
牙髓活力测试：反应多为迟缓性反应，或表现为迟钝。
三·鉴别诊断。
急性牙髓炎：有尖锐的自发痛，对冷热反应强烈，对电诊反应敏感。
牙髓坏死：用探针刺入髓腔内部不会引起疼痛反应，对冷热诊及电诊均无反应。
**】**原则：保护患牙、行使功能。
**方案：干髓术：
牙髓失活；牙髓室顶、除冠髓；
放干尸剂；垫底、充填窝洞。
并发症：封药后疼痛、失活剂引起的牙周组织坏死、失活剂引起的药物性根尖周炎、髓腔穿孔、残髓炎、牙体折裂。
二)根管**：
1、麻醉患牙；
2、除去腐质，预备牙髓**的窝洞，揭髓室顶；
3、隔湿、消毒；
4、拔髓、预备根管；
5、充填根管；
6、垫底、充填窝洞。
7、并发症：术后肿胀疼痛、器械折断与根管内、髓腔穿孔、器械落入消化道、皮下气肿、牙折。
预防】定期做口腔检查，做到早发现、早**。
疱疹性口炎**为单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者为传染源。主要是通过飞沫、唾液及疱疹液接触传染，胎儿还可经产道感染。
诊断】临床表现。
原发性疱疹性口炎：
1~5岁儿童多见。口腔损害主要为龈口炎与口周皮炎；口腔粘膜广泛充血水肿，损害主要为溃疡，持续时间约1-2周；患儿流涎、拒食、烦躁不安、伴发烧、颌下淋巴结肿大、触痛。
**性疱疹性口炎：
**多见，感染性疾病与机械刺激、创伤、日晒、月经、进食某些食物、情绪波动等都可促发。水泡小而局限，全身症状轻，可伴淋巴结肿大，唇部**前瘙痒、灼热感明显，病程约7-10天，预后不留疤痕。
辅助诊断：通过涂片：
查找包涵体。
电镜检查：受损细胞中是否含有不成熟的病毒颗粒，进行形态学诊断。
通过抗原抗体检测进行免疫学检查。
鉴别诊断：疱疹性咽峡炎。
为由科萨其病毒a4所引起的口腔疱疹损害。临床表现较似急性疱疹性口炎，但前驱期和全身反应都较轻，病损的分布只限于口腔后面；如软腭、腭垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水泡，不久破溃成溃疡，损害很少发生与口腔前部，牙龈不受损害，病程大约7天。
口炎型口疮：损害为散在单发小溃疡，病程反复，不经过疱疹期；溃疡数量较多，主要分布与口腔内角化程度较差的粘膜处，不造成牙龈炎，儿童多见，无**损害。
三叉神经带状疱疹：是由水痘带状疱疹病毒引起的颜面**和口腔粘膜的病损。水泡较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列呈带状，但不超过中线。
疼痛剧烈，甚至损害愈合后在一段时期内仍有疼痛。本病任何年龄都可发生，愈后不再**。
**】抗病毒药物：
阿昔洛韦：**，200mg口服，4小时一次，每日五次。有免疫缺陷的病人或有并发症的病人（如hsv脑炎），可用静脉滴注，5-10mg/kg,没8小时一次。
利巴韦林(病毒唑)：口服，每日0.6-1g,分3-4次，肌肉注射每千克体重10-15mg，分两次，孕妇及严重肝肾功能不全者禁用。
干扰素：用干扰素控制严重感染，禁用肾上腺皮质激素。
免疫调节剂。
胸腺肽、转移因子、左旋咪唑等。
局部用药。含漱剂：0.1%洗必泰溶液、0.1%利凡诺、复方硼砂溶液等漱口，有消毒杀菌作用。
2%-2.5%的四环素溶液漱口能消除继发感染，减轻症状。
抗生素糊剂：5%金霉素或四环素甘油糊剂局部涂搽。0.5%达克罗宁糊剂局部涂搽可止痛。
散剂：锡类散、养阴生肌散、西瓜霜粉剂局部使用。
对症和支持**：
消炎、抗感染、镇痛等。
卧床休息、保证饮入量、维持体液平衡。进食困难者可补液、补充维生素ｂ、ｃ等。
物理**：口腔单纯疱疹的**感染可用氦氖激光**。
中医中药**。
预防】原发性单纯疱疹感染均因接触了单纯疱疹患者引起。单纯疱疹可经口、呼吸道传播，也可通过**、粘膜、眼角膜等疱疹病灶传染，故本病患者应避免接触其他儿童和幼婴。
原发性单纯疱疹感染的发生是由于体内潜伏的单纯疱疹病毒被激活以后引起的，目前尚无理想的与反**的方法，主要应消除诱发的刺激因素。
单纯性牙周炎是由于长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。**有菌斑、牙石、食物嵌塞及不良修复体。
诊断】临床表现：
骨上袋形成；
牙龈炎症；牙槽骨水平吸收；
牙齿松动。二、辅助检查：ｘ线及实验室检查。
三、鉴别诊断：
一）复合性牙周炎：牙槽骨垂直吸收，骨下袋。
口腔科常见病诊疗常规
口腔外科。1 口腔颌面部感染 占常见病的21.1 我县病人占93 一 智齿冠周炎。1 临床表现 常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀嚼 吞咽 开 动时疼痛加重。病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不同程度的肿胀。智齿冠周...
眼科常见病诊疗常规
一 白内障。一 术前检查和准备。1.眼科入院常规检查。2.验光 双眼 3.测双眼角膜曲率 电脑测量 手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果 4.眼科a b超检查。5.根据验光 包括对侧眼 和a超测量结果确定拟植入的人工晶体度数 注意a常数 6.必要时做眼视觉电生理检查 vep erg 多焦...
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