2019护理技术操作

发布 2022-05-23 09:42:28 阅读 5566

第十一章常用标本采集。

正确的检验结果对疾病的诊断、**和预后判断具有非常重要的意义,而正确的检验结果与正确采集标本关系密切。作为标本采集者,**应了解各种检验的目的,掌握正确采集标本的方法,采集过程中严格执行查对制度、遵守无菌技术操作原则及标准预防措施,以保证检验结果的准确性。

一、血标本采集。

一)评估和观察要点。

1.评估患者病情、意识及配合程度,需空腹取血者了解是否空腹。

2.评估穿刺部位**、血管状况和肢体活动度。

二)操作要点。

1.真空采血法:根据标本类型选择合适的真空采血管,将采血针与持针套连接,按无菌技术操作规程进行穿刺,见。

回血后,按顺序依次插入真空采血管。

2.注射器直接穿刺采血法:根据采集血标本的种类准确。

计算采血量,选择合适的注射器,按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后,取下注射器针头,根据不同标本所需血量,分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内,轻轻混匀,勿用力**。

3.经血管通路采血法:外周血管通路仅在置入时可用于采血,短期使用或预期使用时间不超过48h的外周导管可专门用于采血,但不能给药。

采血后,血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。

三)指导要点。

1.告知患者血标本采集的目的及配合方法,如需空腹采血应提前告知。

2.告知患者按压穿刺部位及按压时间。

四)注意事项。

1.在安静状态下采集血标本。

2.若患者正在进行输液**,应从非输液侧肢体采集。

3.同时采集多种血标本时,根据采血管说明书要求依次采集血标本。

4.采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。

5.标本采集后尽快送检,送检过程中避免过度**。

二、血培养标本采集。

一)评估和观察要点。

1.评估病情、**、心理状态及配合程度。

2.了解寒颤或发热的高峰时间。

3.了解抗生素使用情况。

4.评估穿刺部位**、血管状况和肢体活动度。

二)操作要点。

1.注射器直接穿刺采血法(同血标本采集)。

2.经血管通路采血法(同血标本采集)。

3.经外周穿刺的中心静脉导管取血法:取1支注射器抽生理盐水20ml备用,另备2支注射器。

取下肝素帽,连接1支空注射器,抽出5ml血液弃去;如正在静脉输液中,先停止输液20s,再抽出5ml血液弃去。另接1支注射器抽取足量血标本。然后以生理盐水20ml用注射器以脉冲式冲洗导管。

消毒导管接口,清除残留血迹。连接肝素帽或三通管(或正压接头),如有静脉输液可打开输液通道。

4.**每次采集10~20ml,婴儿和儿童1~5ml。

5.用75%乙醇消毒培养瓶瓶塞,待干,将血标本分别注入需氧瓶和厌氧瓶内,迅速轻摇,混合均匀。

三)指导要点。

告知患者检查目的、方法、注意事项和配合方法。

四)注意事项。

1.血培养瓶应在室温下避光保存。

2.根据是否使用过抗生素,准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。

3.间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血;当**寒战或高热时间有困难时,应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。

4.已使用过抗生素**的患者,应在下次使用抗生素前采集血培养标本。

5.血标本注入厌氧菌培养瓶时,注意勿将注射器中空气注入瓶内。

6.2次血培养标本采集时间至少间隔1h。

7.经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时,每次至少采集2套血培养,其中一套从独立外周静脉采集,另外一套则从导管采集。两套血培养的采血时间必须接近(≤5min),并做标记。

三、血气分析标本采集。

一)评估和观察要点。

1.评估患者的体温、吸氧状况或者呼吸机参数的设置。

2.评估穿刺部位**及动脉搏动情况。

二)操作要点。

1.患者取卧位或坐位,暴露穿刺部位(**常选择桡动脉或股动脉,新生儿宜选择桡动脉)。

2.宜选用血气专用注射器采集血标本。若使用常规注射器,应在穿刺前先抽取肝素钠0.2ml,转动注射器针栓使整个注射器内均匀附着肝素钠,针尖向上推出多余液体和注射器内残留的气泡。

3.选择并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指,以两指固定动脉搏动最明显处,持注射器在两指间垂直或与动脉走向呈40°角刺入动脉。若穿刺成功,可见血液自动流入注射器内,采血1ml。

4.拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽,压迫穿刺点5~10min。

5.轻轻转动血气针,使血液与抗凝剂充分混匀,以防止凝血。

6.经动脉测压管取血法:先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃,缓缓抽出约5ml血液,换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml。

三)指导要点。

1.告知患者检查的目的及配合方法。

2.告知患者按压穿刺部位及按压时间。

四)注意事项。

1.洗澡、运动后,应休息30min再采血。

2.标本应隔绝空气,避免混入气泡或静脉血。

3.凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10min。

4.采集标本后30min内送检。

四、尿标本采集。

一)评估和观察要点。

1.排尿情况及配合程度。

2.女性患者是否在月经期,若在月经期,则不宜留取尿标本。

二)操作要点。

1.晨尿:留取晨起后第一次尿液的中段尿放入清洁容器。

送检。2.餐后尿:留取进餐后2h的尿液。

3.尿定量检查:将规定时间内的尿液装入含有防腐剂的洁净容器内,混匀后记录总量,取100~200ml送检。

4.尿胆原检测:以留取14:00~16:00时间段的尿液为宜。

5.尿培养标本检测。

1)中段尿采集法:一般要求在膀胱内存留4~6h或以上的尿液为佳;用清水充分清洗会**,再用灭菌水冲洗尿道口。若男性患者包皮过长,应将包皮翻开冲洗。

排尿,将前段尿弃去,留取中段尿10ml,置于灭菌容器内。

2)尿管尿液采集法:尿潴留者用导尿管弃去前段后,留取10~15ml尿液置于灭菌容器内送检;留置导尿患者应先夹闭尿管30s,消毒导尿管外部及尿管口,用注射器通过导尿管抽取尿液,防止带入消毒剂;长期留置尿管者,应在更换新导尿管后留取尿标本。

三)指导要点。

1.告知患者正确留取尿标本对检验结果的重要性。

2.告知患者留取尿标本的目的、方法、注意事项及配合要点。

四)注意事项。

1.会**分泌物过多时,应先清洁或冲洗会阴后再留取。

2.避免经血、白带、**、粪便或其他异物混入标本。

3.选择在抗生素应用前留取尿培养标本。

4.不能留取尿袋中的尿液标本送检。

5.留取尿标本前不宜过多饮水。

6.尿标本留取后要及时送检。

五、便标本采集。

一)评估和观察要点。

1.评估患者的病情、**、排便情况及配合程度。

2.了解女性患者是否在月经期。

二)操作要点。

1.自然排便采集法:自然排便后,留取便标本。

2.无法排便者:将肛拭子前端用甘油或生理盐水湿润,插入**4~5cm(幼儿2~3cm)处,轻轻在直肠内旋。

转,沾取直肠内粘液后取出,置于容器内。

3.采集标本时,应选取**部分或含有黏液、脓血等部分。

4.检查蛲虫卵:取透明薄膜纸于夜晚12点左右或清晨排便前由**口周围拭取,立即镜检。

5.找寄生虫体或虫卵计数:采集24h便。

6.便隐血试验:检查前3天内禁食肉类、肝类、血类食物,并禁服铁剂,按要求采集标本。

7.检查阿米巴原虫,应在采集前将容器用热水加温,便。

后连同容器立即送检。

8.服驱虫剂或做血吸虫孵化检查时,应留取全部粪便及时送检。

三)指导要点。

1.告知患者正确留取标本对检验结果的重要性。

2.告知患者粪便标本留取的方法及注意事项。

四)注意事项。

1.灌肠后的粪便、粪便过稀及混有油滴等不宜作为检查标本。

2.便标本应新鲜,不可混入尿液及其他杂物。

六、呼吸道标本采集。

一)评估和观察要点。

1.评估患者的年龄、病情、**、排痰情况及配合程度。

2.评估患者口腔黏膜有无异常。

3.观察痰液的颜色、性质、量、分层、气味、粘稠度和有无肉眼可见的异常物质等。

二)操作要点。

1.自行咳痰采集法:晨痰为佳,用冷开水漱口,深吸气。

后用力咳出呼吸道深部痰液,标本量不少于1ml,痰量少或无痰患者可采用10%盐水加温至45℃左右雾化吸入后,将痰液咳出。

2.难于自然咳嗽、不合作或人工辅助呼吸患者的痰液采。

集法:患者取适当卧位,先叩击患者背部,然后将集痰器与吸引器连接,抽吸痰液2~5ml于集痰器内。

3.气管镜采集法:协助医生在气管镜引导下,直接采集标本。

4.咽拭子采集法:患者用清水漱口,取出无菌拭子蘸取少量无菌生理盐水;用压舌板轻压舌部,迅速擦拭患者口腔两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物,避免咽拭子触及其他部位;迅速把咽拭子插入无菌试管内塞紧。

5.24h痰标本采集法:在广口集痰瓶内加少量清水。患者起床后进食前漱口后第一口痰开始留取,至次日晨进食前漱口后最后一口痰结束,全部痰液留入集痰瓶内,记录痰标本总量、外观和性状。

三)指导要点。

1.告知患者正确留取标本对检验结果的重要性。

2.告知患者痰标本留取的方法及注意事项。

3.告知患者避免将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。

四)注意事项。

1.除24h痰标本外,痰液收集时间宜选择在清晨。

2.查痰培养及肿瘤细胞的标本应立即送检。

3.避免在进食后2h内留取咽拭子标本,以防呕吐,棉签不要触及其他部位以免影响检验结果。

七、导管培养标本采集。

一)评估和观察要点。

1.评估患者病情和导管局部**情况。

2.了解导管留置时间。

3.评估穿刺部位**状况和肢体活动度。

二)操作要点。

1.采集血培养标本两套,一套从可疑感染的导管采集,另一套从独立外周静脉采集(方法同血标本采集)。

2.协助患者摆放体位,使导管穿刺点位置低于心脏水平。

3.缓慢移出导管,迅速按压穿刺点,检查导管尖端是否完整。

4.用灭菌剪刀剪取导管尖端和皮下部分,分别置于无菌试管内塞紧,注明留取时间。

三)指导要点。

1.告知患者留取标本的重要性。

2.告知患者标本留取的方法及配合方法。

3.告知患者按压穿刺部位及按压时间。

四)注意事项。

1.采集标本的时机尽可能选在使用抗生素之前。

2.留取导管标本应与采集血培养标本同时进行,采集时间宜在5min内完成。

第十二章给药**与护理。

药物的作用是预防、诊断和**疾病。**不仅是给药的直接执行者,还是药物作用的观察者和患者合理用药的指导者。**需掌握各类药物的相关知识,在临床用药中,必须严格执行查对制度,准确、安全给药,并依法、安全、认真地做好各类药物的管理工作,同时,掌握正确的用药护理技术,注意患者的个体差异,观察和了解患者用药后反应,确保患者的用药安全。

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