工作方案及实施细则。
gayy-hlb-2016-0002)
为了加强护理质量安全管理，在2023年护理质量安全管理的基础上不断总结经验，完善检查考核工作，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制订本方案。
一、护理质量安全管理委员会组成。
主任委员： *院长。
副主任委员： *副院长。
* 护理部主任。
委员：**科室**长。
二、护理管理组织结构。
1、二级管理组织由护理部主任负责，分为六个质控小组：
第一组：护理文书管理及压疮管理小组
组长： 第二组：护理服务组（护理优质服务，护理人员管理及健康教育）
组长：第三组：病房管理组（病房管理、抢救物品、设备及药品管理）
组长： 第四组：预防感染组（消毒隔离管理、特殊科室管理）
组长： 第五组：护理安全组（护理安全管理组，危重、特、一级护理）
组长：第六组：操作教学组（技术操作考核、护理教学，基础护理及分级护理）
组长：2、一级管理组由科室**长任组长，按照护理垂直管理实施细则，建立科室护理组长、科室质控小组，实施整体护理管理、并分工实施质量控制。
三、委员会职责。
1、在护理部主任的领导下，制订和修改护理质量指标体系，建立质量控制组织网络，确定质量控制方法，确保护理质量的稳定与持续改进；
2、不断完善临床护理工作的各项考评标准及质量控制标准，建立科学、有效的护理质量评价体系；
3、每月对全院护理质量进行检查，严格掌握质量标准、正确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，对存在问题进行分析研究，提出针对性的改进措施，每季度在全院护理管理委员会会议上讲评，督促落实；
4、对护理不良事件进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见；
5、根据《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国**管理条例》《护理核心制度》以及医院各项规章制度，完善本院护理工作绩效考核方案；
7、负责研究、制订院内护理工作突发事件应急方案。
三、护理管理目标。
一).有护理管理目标、年计划目标率≥95%。
二).有护理工作发展规划、年工作计划、季安排、月重点及年工作总结。
三).有护理人员培训、进修计划，年培训率≥10%。
四).有护理人员考核制度和技术档案，年考核合格率≥90%。
五).有护理质量检查考评制度，定期组织考评。
六).定期组织护理业务学习，开展护理查房。
七).有**长例会制度，组织**长夜查房。
八).有护理差错、事故登记报告制度，定期分析、讨论。
九).护理部协调好与科主任、医技、后勤等部门的关系。
二、技术水平。
一).护理人员三基水平，平均达标≥85分。
二).具有与二级医院医疗水平相适应的护理技术水平。
三).掌握常用护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和抢救仪器的使用。
四).掌握消毒灭菌知识、消毒隔离原则及技术操作。
五).熟悉掌握昏迷、瘫痪、疑难病症及监护病人的护理。对重点专科及监护病房的护理人员应经过专科培训，达到与医疗水平相适当的专科护理技术水平。
六).能承担中等护理专业的临床教学，带教任务由护师以上人员担任。
七).能指导下级医院的护理业务，能承担下级医院护理人员的进修和培训。
八).具有总结、撰写护理**的学术水平。每年在地(市)以上学术会议或刊物上交流、发表**≥2篇。
九).具有开展护理新业务、新技术的能力。
三、护理质量评价指标。
1、病区管理合格率 （合格标准为95分）≥90%
2、基础护理合格率 （合格标准为95分）≥95%
3、特一级护理合格率（合格标准为95分）≥95%
4、护理文件书写合格率（合格标准为95分）≥90%
5、急救药品器材完好率为100%
6、消毒隔离合格率（合格分为95分）100%
7、护理人员“三基”考试合格率（合格标准为80分）95%
8、护理技术操作合格率（合格标准为90分）为90%
9、护理服务满意度≥95%
10、护理事故发生率为0
11、年压疮发生率为0
12、健康教育覆盖率100%
13、健康教育知晓率90%
14、不良事件上报率100%
15、每百张床年护理严重差错发生次数≤0.5
16、护理人员管理合格率（合格标准95分）为95%
17、特殊科室管理合格率（合格标准95分）为95%。
附：护理层级管理组织架构图。
护理部。2023年1月4日。
2023年护理质量管理方案
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