五、社区慢病综合防治工作。
根据2023年慢性病社区防治工作的经验，结合本地区的实际情况，依据相。
一）防治计。
关危险因素对居民健康状况的影响程度，制定2023年慢性病防治计划以及。
1～3月。划。
防治措施，切实可行、突出防治重点，于3月底前上报市站。
1.慢性病综合防治示范点建设：市内社区卫生服务中心全部按照示范点管理，外县（旅顺、开发区、金州、普兰店、瓦房店、庄河、长海）城镇有社区卫生服务中心的全部按照示范点管理，没有社区卫生服务中心要建立1—2个示范点，农村以乡镇卫生院为示范点管理。
2.慢性病综合防治示范点管理：
1）建立慢性病管理档案，设立专（兼）职慢性病管理人员（2）制定慢性病防治工作计划，规范各项操作措施（3）抓好示范点慢性病综合防治指导管理工作。
全人群：①系统开展社区诊断，了解社区主要慢性病病种及相关危险因素，写出社区诊断报告，采取针对性的综合防治措施；②开展系统的控烟、平衡膳食、体力活动及预防高血压、糖尿病等慢性病相关知识的健康教育和健康促进活动，并进行效果评估，倡导健康生活方式，提高居民知、信、行，大型讲座全年不少于4次。
高危人群：通过建立健康档案、门诊筛查、健康体检、义诊等多种途。
径，识别高危人群，并对相关行为危险因素进行干预。
二）慢性①各社区卫生服务中心（农村示范点建立血压测量站）对35岁以上人群建病综合防治示立首诊测血压制度，并进行测压登记，首诊测血压率达95％以上。②对高范基地。
危人群定期测量血压，早期发现，早期干预、指导**。③对糖尿病高危人群开展筛查工作，早期发现，及时干预，年内筛查人数1000人以上。（3）患者：
通过建立健康档案、门诊筛查、高危人群重点筛查、健康体检、义诊等多种途径，及时发现患者，并进行管理。
对于已确诊的高血压患者进行规范管理：对患者进行分组分级、登记并建立管理卡、定期随访、监测血压及相关指标、指导患者改变不合理的生活方式、合理进行抗高血压药物**、对**效果进行评估，不断提高病人的管理率、**率和控制率，城市及城镇社区管理率达患病人数的10％，乡镇卫生院管理率达患病人数的5％。同时指导患者进行自我管理。
评估管理效果（包括过程评估及效果评估）。
对于已确诊的糖尿病患者进行规范管理：对患者进行分类、登记并建立管理卡、定期随访、监测血糖及相关指标、指导开展饮食**、运动**、药物**、血糖监测、进行糖尿病教育、对**效果进行评估，不断提高病人的管理率、**率和控制率，城市及城镇社区管理率达患病人数的10％，乡镇卫生院管理率达患病人数的5％。同时指导患者进行自我管理。
评估管理效果（包括过程评估及效果评估）。
慢性病发病、死亡监测：
全年。三)汇总社区诊断报告(四)社区培训。
五)工作检查。
对于社区内每年新发生的糖尿病、高血压、脑卒中、冠心病病例进行监测登记，掌握发病率。
收集并汇总全区社区诊断报告，于3月底前上报汇总报告和各社区诊断报告。
对社区（示范点）医生进行慢性病综合防治知识培训，全年2次，上、下半年各1次，分别于7月15日及11月15日前上报培训总结（要求：每次培训时间、地点、参加单位、参加人员、培训主题、培训内容和考试情况。）对示范点进行现场督导检查、评估，发现问题，及时解决。
全年4次，检查结果以简报形式下发各示范点，总结于下季度第一个月15日前完成并上(六)健康促进。
七)工作总结(八)上报工作报表。
九)本底。防治档案）
十)专项调查。
报。广泛开展全人群的健康教育、健康促进工作，利用高血压日、脑卒中日、心脏病日、糖尿病日、世界卫生日等进行主题宣传活动，提倡健康生活方式，降低患病风险，及时上报活动总结。
11月15日前完成本地区的慢病防治工作总结，对干预效果进行评估，并上报。
每半年上报工作报表，分别于7月底和1月底前上报。
1.自然状况：辖区社区的地理位置、面积、常住单位、居民人口总数、人。
口构成。2.卫生服务机构、**防治网、人力、设备、防治地点、联系**。
有条件的地区可根据自身情况，协助社区开展慢性病综合防治相关课题调。
研工作，拓宽思路，不断创新。
2023年慢病工作计划
七 1 市 区组织的业务培训。15 4.21肿瘤宣传周。5.31世界无烟日。9.20全国爱牙日。10.08高血压日和11.14糖尿病日的宣传工作，做到有计划，有总结，有 并及时上报统计表。七 及时拟定慢病年度工作计划，并认真实施。八 年各月慢病主要工作安排 一月份，完善2012年各项工作并装订档案。...
2023年慢病工作计划
2013年慢性非传染性疾病。管理工作计划。为加强我辖区对慢性非传染性疾病管理工作的时效性，更进一步提高管理水平，使得慢性非传染性疾病管理工作能够适应人民群众的需求，按照上级部门的工作要求，顺利完成2013年慢病管理的工作任务，结合我院实际情况，制定2013年的工作计划，具体如下 一 加强组织领导层层...
2023年慢病工作计划
慢病工作计划。一 任务目标。1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度 每年至少测一次血压和血糖。2.对新发现的高血压 糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95 以上，有效随访率达85 3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85 糖尿病发现登记率应达2 以上。4.高血压...