医院感染管理督查考核制度。
一）重点科室每月督查内容：
1、 **室：
督查依据：卫生部医院消毒**中心3个最新强制性规范，结合我院**室制度。
主要督查内容：①工作流程及操作规范，②个人职业安全防护，③器械设备清洗质量（包括手术器械、胸腔镜、呼吸机管路等），④灭菌效果监测及结果记录（包括高压灭菌和低温灭菌的物理、化学、生物监测）⑤手卫生⑥环境和物品、器械采样监测。
2、 手术室：
督查依据：卫生部手术室管理规范相关章节，我院手术室院感管理制度、污染手术管理制度、手术室着装制度外来手术器械管理制度等规定。
主要内容：①层流手术室空气、环境清洁消毒（包括每日手术前、连台手术间及每日手术结束后）和采样监测结果②进、出手术室人员着装③无菌操作规范④污染手术管理⑤外科手消毒⑥快速压力灭菌器的监测（物理、化学、生物监测）⑦医疗废物⑧外来手术器械管理。
3、 内镜室：
督查依据：卫生部内镜清洗消毒技术操作规范（2023年版）、消毒技术规范。
主要内容：①清洁消毒流程规范（包括清洗酶洗消毒时间、浸泡时整根气管镜完全浸没、清洗刷一用一消毒等）和书面记录；②手术操作人员、内镜洗消人员的隔离防护措施；③各类采样监测：空气、气管镜、戊二醛、手部等④医疗废物管理。
4、 icu：
督查依据：上海市院感质控中心专项检查要求、我院icu院感管理制度。
主要内容：①环境和医疗设备（主要为呼吸机）的清洁和定期消毒；②前瞻性监测的完整性和正确性，尤其是vap的专项监测；③三根导管（气管插管、导尿管、深静脉导管）相关性院内感染的预防措施；④多重耐药菌病例的隔离；④床旁气管镜的规范清洗消毒；⑤icu院感病例的诊断和及时上报，要求发生院感病例及时诊断上报、及时发现上报院感暴发事件并配合调查；⑥手卫生；
5、 检验科：
督查依据：卫生部医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法自体输血室院感管理制度。
主要内容：①个人防护和生物安全；②医疗废物管理；③手卫生。
6、 导管室：
督查依据：上海市院感质控中心专项检查要求、我院导管室院感管理制度。
主要内容：①工作流程；②无菌操作规范；③一次性、无菌物品管理；④手卫生；⑤环境清洁消毒监测；⑥医疗废物管理。
7、 发热门诊：
督查依据：卫生部甲型h1n1流感医院感染控制技术指南、隔离技术规范、我院发热门诊医务人员个人防护用品（ppe）使用的sop
主要内容：①三区划分和流程；②个人职业安全防护用品的正确应用；③疑似和确诊甲流病例的隔离；④环境清洁消毒；⑤传染病例上报（除结核外）；⑥医疗废物管理。
二）消毒液和物体采样监测：
督查依据：卫生部消毒技术规范。
督查内容：环境物品采样每月监测指定病区，每季度达到全院各科室和病区均有监测和记录。
三）手卫生：
督查依据：卫生部医务人员手卫生规范。
督查内容：手卫生知识、依从性和手部采样。重点科室月月查，其他科室在抽查的基础上，每月一个科室对全体医护人员采样，每季度所有科室均有督查。
四）医疗废物：
督查依据：卫生部医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法。
督查内容：①各病区分类收集、暂存规范②转运规范③医疗废物贮存点。
五）围手术期抗菌药物预防性应用：
2023年皮肤科质控督查表
滁州市 性病专业质控工作督查内容与。评分标准表。滁州市 性病专业医疗质量控制中心。二 一八年七月。一 主要内容。对各质控单位 性病2018年1月 2018年6月的质控工作开展情况进行督查。二 督查时间。2018年7月17 20日。三 督查对象。质控中心各质控单位 性病科。四 督查内容与评分表。性病专...
科质控方案指引
科质控方案。首先成立科质控小组，成员三人以上，含科主任 质控员 长，全面负责科室质控工作。一 基础质控。1 教学部分 1a 建立科教学方案，含教学内容 教学组织架构 带教 教学查房 教学讨论 教学成果验收。1b 住院医师规范化培训，内容 法律法规 医疗安全 核心制度 医德医风 诊疗规范 操作指南 病...
急诊科质控方案
急诊科。医疗质量与安全管理持续改进实施方案。一 方案制定目的。1 贯彻 以病人为中心 的服务理念，为患者提供安全 高效 优质的医疗服务。2 建立 健全医疗质量与安全管理的长效管理和考核机制，实现医疗质量与安全管理的持续改进。切实提高科室医疗质量 保证医疗安全，不断提高医疗服务能力。3 运用质量管理方...