一)护理质量管理小组。组。长：
副组长：成。
员：二)护理质量管理目标及达标措施。
1、基础护理合格率≥95％
1)提高对基础护理的认识，培养**热爱护理专业；
2)加强对基础护理业务知识的学习和基础护理操作的培训；
3)**长每日、护理部每月检查全院的基础护理落实情况，对未落实到位的科室及责任人在**长例会上通报批评，并将检查结果。
纳入质量检查评分之中，给予相应的处罚；
4)对病人护理做到“三短九洁三无(三短：头发、指甲、胡须；
九洁；头发、颜面，耳、鼻、口腔、臀部、会阴、指(趾)甲；三无：
感染、压疮，并发症)。
2、专科护理合格率≥95％
1)严格按照各种的疾病护理常规对病人进行护理；
2)由责任护上和当班**负责落实病人的专科护理；
3)**长每日、护理部不定期检查各种专科护理落实情况，护理不到位科室质控扣2分，责任人给予相当的经济处罚。
3、特、一级护理合格率≥95％
1)认真执行分级护理制度。正确、及时、准确地执行医嘱，严密做好病情观察，做好心理护理和生活护理，严格执行护理常规制度。
和基础护理技术操作，抓好病房管理，认真做好护理记录；
2)护理人员对病人做到七知道(床号、姓名、诊断、**，护理、
休息、饮食)；
3)**长每日、护理部不定期检查急、危、重病人的基础护理。
和专科护理的落实情况，并亲自组织参加抢救及护理工作。对护理不。
到位的科室给予相当的经济处罚。
4、护理技术操作合格率≥95%
1)按《广东省护理技术操作评分标准》对新上岗的**进行岗。
前培训，考试合格后方可安排到科室；
2)全院护理人员的“三基”训练常抓不懈，由护理部和科室进。
行二级培训，科内每月考核一次，护理部进行抽考；
3)积极开展岗位练兵活动，开展护理操作技能竞赛，对优胜者。
给予奖励，从而激发**学习的热情，提高护理队伍的整体素质。
5、护理病历书写合格率≥95％
1)认真贯彻执行卫生部《医疗机构病历管理规定》，为加强病历。
书写质量的监控力量，制定全院护理病历质量管理的奖惩规定；
2)科室质控员、**长每日自查本科室护理病历的书写质量(体。
温单、住院首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单、医嘱单。
等)；3)护理部每月检查归档和在架护理病历，对书写不规范的护理病历反馈到科室及个人，按照奖惩规定给予相应的处罚。
6、急救用物完好率100％
1)抢救室及急救车内用物及药品、器械实行专人管理，并做到。
四定(定人、定位、定量、定时核对)，认真做好检查登记上作；
2)急救物品不得外借，急救器械处于良好的备用状态；
3)质控员每日、**长每周、护理部每月检查急救药品，器械。
的完好情况，发现不符合要求的科室扣质控分5分，对因抢救器械、
药品因素影响病人救治的责任人及科室追究其相应的责任。
7、常规器械消毒隔离合格率100％
1)严格贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》；
2)对医务人员的手、物品、器械实行消-洗-消的方法（内镜室、口腔科、手术室实行洗-消-洗的方法），认真做好空气、物品、手、器械等监测；
3)除精密仪器外，所有的物品、器械使用高压蒸汽灭菌消毒；
4)认真执行《医疗废弃物管理条例》，做好一次性医疗用品的分类收集工作；
5)**室对无菌物品每月进行监测(生物、工艺、化学监测)对灭菌合格的供品方能给临床使用，对违反规定的责任人及科室给予严重的处罚，造成医院感染暴发流行时按医院有关制度进行处理。
8、整体护理开展率100％
1)认真贯彻执行《广东省医疗机构护理质量评审标准》，结合本院实际情况制定整体护理实施方案，进一步完善整体护理质量评价标准；
2)科室每月、护理部每季度检查全院整体护理开展的情况，并将检查结果与医院目标管理挂钩；
3)每季度召开整体护理协调小组专题会议，研究**在实施过程**现的问题，并制定切实可行的措施。
9、健康教育开展率100％
1)健康教育开展纳入医院目标管理之中，开展率每下降1％扣质控分2分；
2)对全院护理人员进行培训，介绍健康教育的技巧及方法；
3)各科室根据本科专业的特点，设制为病人进行健康宣传的卡片；
4)明确分工，由责任**和主班**对病人进行健康教育，做好入院介绍、手术、检查、术前指导、休息、睡眠、服药、疾病相关知识的宣教：
5)各部门及病区每季举办健康教育宣传栏一期；
6)制定健康教育登记本，保证健康教育质量；
7)加强督促检查，**长每日、护理部每月随机抽查病员及家属健康知识的掌握情况，并将检查结果与科室考评挂钩。
10、病人对护理工作的满意度≥95%
1)加强对**职业道德教育，树立“一切以病人为中心”的服务宗旨；
2)由责任**或**长对出院病人进行满意度调查；
3)科室每月召开一次病员工休座谈会，广泛征求意见，不断改进工作；
4)重视病人对护理工作及**行为的评价，各病区设立病友意见箱，护理部每月深入病房对住院和出院病人进行问卷调查，对病员反映服务优良、技术精湛的**进行表扬和奖励，对病员投诉服务不到位、态度恶劣的**进行教育、处罚。
11、年护理差错事故发生率≤0.5
1)利用全体**大会、**长例会等形式对**进行医疗安全和法律、法规教育，提高安全意识；
2)制定本院医疗事故防范措施，并组织全员学习，全员参与质量管理；
3)经常督促检查全院护理技术操作规程、分级护理制度、护理各项规章制度的执**况，发现问题，及时整改；
4)各科室发生医疗缺陷或医疗事故应立即上报护理部，并采取有效措施，减少对病人的损害；
5)对发生医疗事故的当事者按给予行政或经济处罚，本年度专技和公务员考核不合格或不称职，科室扣质控分10分：科室不得参加评先。
12、护理人员在职教育率、合格率100%(1)认真贯彻落实《广东省**在职教育暂行办法》，护理部结合本院的实际情况制定全院的护理人员继续教育培训计划，并认真组织实施；
2)各科室每月对所有的护理人员进行三基理论和操作的考试及考核，护理部每月进行抽查，不合格者重新组织培训学习，直至合格为止；
3)完善护理学分制，护理部将参加学习情况和考试，考核的成绩记入个人专业技术档案，并与晋升、提拔挂钩。
13、年压疮发生数≤0
1)因病情不能自主变换体位者作好压疮预防工作。
2)对不可避免的压疮需报护理部备案。
3)对发生压疮的病人及时填报压疮评估表，由质控员及时下科室查看，作好记录。
4)科室一次漏报扣护理质控分1分，护理措施不到位扣质控分1分。发生压疮科室给予通报。
康复科护理质量管理目标及达标措施
一 护理质量管理小组。组长 副组长 成员 二 护理质量管理目标及达标措施。1 基础护理合格率 95 1 提高对基础护理的认识，培养 热爱护理专业 2 加强对基础护理业务知识的学习和基础护理操作的培训 3 长每日 护理部每月检查全院的基础护理落实情况，对未落实到位的科室及责任人在 长例会上通报批评，并...
康复科护理质量管理目标及达标措施
一 护理质量管理小组。组。长 副组长 成。员 二 护理质量管理目标及达标措施。1 基础护理合格率 95 1 提高对基础护理的认识，培养 热爱护理专业 2 加强对基础护理业务知识的学习和基础护理操作的培训 3 长每日 护理部每月检查全院的基础护理落实情况，对未落实到位的科室及责任人在 长例会上通报批评...
康复科护理质量管理目标及达标措施
一 护理质量管理小组。组。长 副组长 成。员 二 护理质量管理目标及达标措施。1 基础护理合格率 95 1 提高对基础护理的认识，培养 热爱护理专业 2 加强对基础护理业务知识的学习和基础护理操作的培训 3 长每日 护理部每月检查全院的基础护理落实情况，对未落实到位的科室及责任人在 长例会上通报批评...