双流县第二人民医院。
护理质量持续改进记录。
项目名称：减少内科住院患者跌倒/坠床发生。
项目负责人：宁忠华（内科**长）
项目参加人：王慧婷（内一科**长） 李国琼（内二科**长）
崔毅（内二科**长） 冷莉萍（内二科**长）
方琴（儿科**长） 徐敬芬（中医科**长）
一、背景。2023年1-6月内科住院病人总数8710人，入院**估属高风险患者例数8710人，内科各科发生住院患者医院内跌倒/坠床共7例，占住院患者总数0.8‰。
心血管内科、呼吸内科各3例，神经内科各1例，儿科1例。年龄小于14周岁的1例，大于70周岁的4例，占跌倒/坠床患者的71.4%，其他高危因素2例，占28.
6%。其中伤害严重程度1级1例，占跌倒/坠床患者14%，伤害严重程度2级1例，占跌倒/坠床患者14%，伤害严重程度3级4例，占跌倒/坠床患者58%，1例无伤害，占跌倒/坠床患者14%。对跌倒/坠床患者进行积极验伤、**、安抚，病人均好转和**出院。
针对以上现象，我们认为内科护理人员中还可能存在没掌握跌倒/坠床评估标准，对跌倒/坠床高危患者安全防范措施落实不到位，有安全隐患存在，决定开展“减少内科住院患者跌倒/坠床发生”的专项整改工作。
跌倒/坠床相关比例图。
二、调查分析阶段（6月3日—16日）
一）现状调查。
1、 对参加调查的人员进行培训：
1）设计问卷调查表和暗访观察表。
（2）正确执行安全防范措施的方式为：评估与病情相符，安全标识与病情相符，病人与家属知晓安全标识的意义并能配合护理人员采取的安全防范措施，为评价“正确”的标准。
3）统一调查标准和方式：①对120名跌倒/坠床高危患者进行预防跌倒/坠床高危安全防范措施的落实情况问卷调查，②对内科。
60名临床病区**进行**对患者跌倒、坠床安全防范措施执**况调查。
2、 实施调查，时间2023年6月24日和7月14日。
3、 结果如下：
1）评估与病情不符10例，占调查例数的8.3%。
2）未悬挂安全标识12例，占调查总数的10%。
3）病人与家属不知晓安全标识的意义并不能配合护理人员采取的安全防范措施12例，占调查总数的10%。
4）安全防范措施的执**况完全正确103例，占调查总数的85.8%。
5）未加强重点时段的巡视17例，占调查总数的14.2%。
跌倒/坠床高危安全防范措施的落实情况比例如下图所示。
跌倒/坠床高危安全防范措施的落实情况柏拉图。
**对患者跌倒坠床安全防范措施的调查分析。
二）、存在问题及原因分析。
7例跌倒/坠床患者中有4例因为患者自身健康造成的，占跌倒/坠床人数的58%，,2例因为环境因素造成的，占跌倒/坠床人数的28%，1例因为护理人员操作后未及时为患者排除安全隐患造成，占跌倒/坠床人数的14%。其中2例因为环境因素造成的跌倒/坠床患者中有1例因地面湿滑造成， 1例因医院设施陈旧造成。7例跌倒/坠床患者中有5例因护理人员对患者及家属宣传力度不够，未达到有效沟通，患者及家属未主动参与患者安全管理造成患者跌倒/坠床。
跌倒/坠床高危患者发生跌倒/坠床因素如下图所示。
跌倒/坠床发生因素对比图。
患者跌倒/坠床原因的鱼骨图分析。
鞋底不防滑。
无人看护。夜间灯光昏暗床栏未达100自身因素。
地面光滑躁动不安。
无防滑标识走廊卫生间无扶手视力模糊。
管理人员对新**培训不及时奖惩机制不完善药物不良反应。
检查力度不够安全意识不强电解质紊乱。
神经活动增多。
入院宣教不到位。
3.方病情掌握不够。
缺乏经验。对患者评估不认真。
风险防范意识不强。
工作忙未及时巡视。
三、整改措施计划。
一）预期目标：
1、**能运用跌倒坠床评估单对住院病人进行评估率达100%
2、**对住院病人跌倒坠床评估的准确性≧95%
3、病人掌握预防跌倒措施全面≧90%
4、对高危跌倒的患者宣教、护理措施到位≧95%
5、全科跌倒发生率≦0.07%。
二）加强培训。
1、通报临床**对跌倒/坠床高危患者进行预防跌倒/坠床高危安全防范措施落实情况的调查结果，将开展“减少内科住院患者跌倒/坠床发生”专项整改工作告诉全内科护理人员。
2、开展一次**对跌倒/坠床高危患者评估标准和预防跌倒/坠床高危安全防范措施落实的全科培训。
三）严格监督检查。
1、加大各病区护理质量与安全管理组织的监督力度。
2、引入患者参与医疗安全的监督、评价机制，患者入院时，**主动告诉患者减少住院患者跌倒/坠床发生的安全防范措施，使患者能配合和监督**执行。
3、通过多种途径强调安全防范措施的执行力，使之内化为**的自觉行为。
四）中期效果评价（10月上旬）
1、再次以同一标准对对120名跌倒/坠床高危患者进行预防跌倒/坠床高危安全防范措施的落实情况问卷调查。
3、对60名各临床病区**进行**对患者跌倒、坠床安全防范措施执**况调查。
4、根据调查结果，分析评价、调整整改方案。
五）阶段性总结（12月下旬）
将尚未整改的问题运用pdca质量管理方法进入下一个循环持。
续整改（2023年1月）
四、整改措施执行阶段。
一）、整改措施。
1.责任**加强住院期间对患者及家属安全宣教，告之患者及家属跌倒/坠床评价结果及安全防护措施，让患者及家属充分理解患者安全的重要性，主动参与患者安全管理。
2.责任**应提高责任心及安全意识，提高发现安全隐患的能力。及时、准确的对患者进行安全评估，加强对存在高风险因素的患者的安全监控，采取准确的安全防范措施，确保患者安全。
3.责任**加强对年龄大于70周岁、小于14周岁患者等高危患者安全管理监控，重点加强对此类人群的巡视、安全健康宣教，减少跌倒/坠床的发生。
4、各科室加强护理人员安全管理培训，开展安全警示教育，提高发现问题解决问题的能力，责任**认真落实岗位职责，避免类似事件发生。
6、**长加强每日“五巡查”工作，了解病区内高风险患者的情况，督促护理人员落实护理措施。
7、内科片区组织跌倒/坠床应急预案演练。
8、科**长每日深入临床，对高风险患者实施动态监控，指导临床护理工作，确保患者安全。
二）中期效果评价。
经过为期3个月的持续质量改进措施后，内科住院患者自2023年7月至2023年9月，未发生跌倒坠床事件，说明此次减少内科住院患者跌倒/坠床发生”的专项整改工作效果显著，但在不定期的巡查中仍发现存在部分问题：
1、部分病员及家属对我们的跌倒坠床防范措施不了解，故不能配合护理人员采取安全防范措施。
2、部分护理人员未完全掌握跌倒坠床评分标准，评估不准确，尤其是新进三年的护理人员。
3、责任**对病人的安全宣教不到位，未做到护患沟通有效。对以上存在的问题进入下一个pdca循环。
五、检查阶段（11月18日—12月1日）
六、效果评价（12月2日—12月15日）
患者坠床 跌倒管理制度
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跌倒 坠床的预防管理制度
跌倒 坠床 的防范管理制度。一 评估患者跌倒的因素。1 医学上相关危险因素。1 视力减退或受损 如白内障 青光眼。2 心血管系统 如体位性低血压 晕厥。3 下肢功能不良 如中风 小儿脑变。4 步行及平行不良。5 排尿系统不良 如夜尿病。6 认知不良 如老年性痴呆。7 使用药物 如利尿药 降压药 镇静...