编号：施工单位。生产单位。
作业地点。作业人员。
作业内容及原因。
有效期限。从年月日时至年月日时。
主要安全措施。
作业人员身体条件符合要求。
作业人员携带工具袋。
垂直分层作业中间有隔离。
作业人员着装符合工作要求。
围栏、警戒线、夜间警示灯。
梯子或绳梯符合安全要求。
作业人员配戴安全带。
作业点照明充足。
在非承重物上作业时搭设承重板。
30米以上作业配备通讯工具。
员工进行了充分的培训。
员工清楚坠落风险。
其它措施。防坠落设备检查。
锚固点：垂直救生索：
水平救生索：
锚固点适当。
独立于工作面。
强度﹥2.25吨。
不用来作平衡。
专业人员设计。
用索人员数量。
支撑﹥2.25吨。
锚固点充足。
无刃口接触。
侧向摆动防护。
专门的锚固点。
有初始松弛度。
高于肩部。首次上下保护。
连接/断开保护。
无磨损。钢制滑扣件。
坠落阻止器：
系索：弹性救生索：
与救生索匹配。
有自锁装置。
不超过1.8米。
机械钩锁。培训已完成。
高于头部。在可用状态。
安装方向正确。
可手动调节。
是双重系索。
维护检查计划。
有操纵杆。定期检查。
有缓冲装置。
末端正确绞接。
钩锁：全身式安全带：
其它事项。双锁式钩锁。
受压/磨损/变形/弹性检查。
连接部件齐全。
完成使用培训。
坠落净空。有救援方案。
制造商认可的方式连接。
定期检查。承载连接不用尼龙。
坠落摆动隐患消除。
批准。本人在工作开始前，已同相关人员讨论了该工作及相关的安全计划，并对工作内容进行了现场检查，该工作许可证的安全措施已落实。
施工负责人签字：
日期：年月日。
本人已同施工单位(人员)讨论了该工作及安全计划，并对工作内容进行了现场检查，我对本工作及工作人员的安全负责。
批准人签字：
日期：年月日。
本人已阅读并清楚许可证所要求的安全措施，并负责在作业过程中予以落实。
监护人：日期：年月日。
关闭。作业结束，已经确认现场无任何危害，许可证关闭。
施工单位负责人：
日期：年月日。
批准人：日期：年月日。
取消。因以下原因，此许可证取消：
取消人：日期：年月日。
高处作业许可证
申请单位作业时间作业地点作业内容作业高度作业人人。申请单位填写人作业负责人作业地点作业内容。作业证编号。年月日时分至年月日时分。xm人员作业证编号。作业类别几级如实填写。确认人。员作业证编。号。危害辨识序号1234567891011121314实施安全教育人生产单位作业负责人意见。涉及的其他作业。高...
高处作业许可证
风险分析。现场监护人。控制措施。确认。作业人员是否检查所用的登高工具和安全用具。靠近电源 低压 线路作业前，是否确认停电高空作业所用的工具 零件 材料等是否装入工具袋。安全用具必须安全可靠，严禁冒险作业。确认停电后方可进行工作，并应设置绝缘挡壁。不得手拿工具 零件 材料等对象，并必须从指定的路线上下...
高处作业安全许可证
表1编号 签名 完工时间。签名 年月日时分验收人签名 主要安全措施。作业人员身体条件符合要求。作业人员着装符合要求。作业人员佩戴安全带。作业人员携带工具袋，所有工具系有安全绳。作业人员佩戴过滤式呼吸器或空气呼吸器。现场搭设的脚手架 防护围栏符合安全规程。垂直分层作业时中间有隔离措施。梯子和绳梯符合安...