2023年医院感染管理科重点工作总结。
一年来，医院感染管理科在院领导及医院感染委员会的领导下，在医院各临床医技科室的大力支持和配合下，不断推进医院感染预防与控制工作，加强各项制度及操作规程的落实，进一步提高医院感染管理质量，保障医疗安全，现对工作总结如下；
一、加强院感知识宣传和培训，提高院感防控水平。
1、培训方式：集中授课和去临床授课相结合，并对培训效果进行追踪。
2、本年度从8月份起，对院感质控员进行质控培训、分组，每月召开院感质控会议讨论汇总院感工作。
二、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境。
1.医院感染发病率与病例监测。
我院感染发生率低于国家二级医院小于8%的要求，漏报率低于国家小于10%的要求，提示需要加强危重患者收治。
2.手术部位监测。
1、今年继续对我院普外科和外一科单侧疝气修补术、阑尾切除术、胆囊切除术进行监测，1月到11月共计349例，汇总分析如下：
以上三类手术2023年无手术部位感染病例。
2、根据《2023年全国部分外科手术部位感染计划书》要求，在月份对我院胆囊切除术、剖宫产手术、脑膜瘤切除术进行监测，共计290例，无手术部位医院感染病例，已将监测资料上报中国医院感染网。
在监测过程中，要求各临床科室严格遵守无菌技术操作规程，遵守《外科手术部位感染预防与控制技术指南》等规范，防止手术部位感染发生。
3.环境卫生学及消毒灭菌监测。
其中不合格标本数如下：
外送监测17份：化学污染物2份、污水12份、内毒素4份，均合格。
物体表面的消毒及手卫生是明年监控的重点，结合空气监测结果和空气消毒机的监测，今年更换空气消毒机3台，确保医疗安全。
4.紫外线灯管强度监测。
本年度分别在5月份、11月份对全院各临床医技门诊使用中的紫外线灯管强度进行监测。
不合格灯管已进行更换或维修，并规范了病房使用的紫外线消毒登记本的记录。
5.空气消毒机监测。
本年度分别在5月份、11月份联系设备科邀请厂家对全院各临床医技门诊使用中的空气消毒机进行监测，对不合格灯管、镇流器及过滤网已进行更换。
6.多重耐药菌监测。
针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制各个环节，严格落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施，每季度对细菌耐药监测及预警进行反馈。本年度1月至11月共检出多。
重耐药菌187例次。
7.现患率调查。
本年度现患率调查应查357人，实查357人，实查率100%。
8.对消毒药械及一次性使用无菌物品进行抽查。
9.职业暴露监测。
医护人员自我防护意识差，职业暴露防护不到位。要求护理人员对传染病患者每日**。
三、完善工作流程，持续质量改进。
1.完善我院无创呼吸机面罩清洗流程。
2.完善我院软式内镜清洗消毒流程并上墙。
3.完善我院透析室透析下机流程。
4.协调并解决透析室透析液规范存放问题。
5.完善我院留置导尿患者尿路感染预防与控制工作。
6.完善我院多重耐药菌防控措施和记录表单。
7.完善针灸针及火罐消毒灭菌流程。
8.改进无菌包的存放方式，改进无菌包刀片消毒及发放方式。
四、手卫生。
1.为进一步贯彻落实卫生部《医务人员手卫生规范》，我科于“世界手卫生日”开展手卫生系列宣传活动，如手卫生知识宣教；院领导及医务人员在“我承诺保持手部清洁”签字版面上签字；科主任洗手展示；保洁人员洗手演示；对患者家属进行洗手宣教；欢快的洗手舞；有奖知识问答等，受到患者和医护人员好评。
2.在重点部门推行干手纸使用工作。
3.去我市二中及七中进行手卫生宣传。
4.对我院临床医务人员进行手卫生评比。
5.增加病房内手消液架，便于医护人员随时进行手卫生。
五、内镜中心管理。
为保证内镜清洗消毒效果，本年度对内镜清洗消毒工作重点培训检查督导，规范软式内镜清洗消毒流程并上墙，确保消化道筛查工作安全进行。
六、制度。制定《安全注射制度》；修订《医院感染管理委员会制度》细化各科室《医院感染管理质量考核细则》。
七、其他。1.迎接十大指标检查2次；传染病专项检查1次；市环境卫生学采样一次。
2.召开医院感染管理委员会会议2次。
3.进行医院感染管理优秀科室评选，评选出cssd、icu、儿科三名医院感染优秀。
4.对我院感染性疾病科、三里屯社区卫生服务站进行布局改造指导。
八、不足。1.部分临床医生对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染的诊断及病情分析欠缺。
2.多重耐药菌管理方面，部分科室人员知识欠缺，防控措施执行不够。
3.部分医务人员职业暴露防范意识欠缺，自我防护不到位。
4.部分医务人员对手卫生和物体表面的消毒认识欠缺，执行不到位。
以上为明年工作需加强的重点。
医院感染管理科。
2023年12月12日。
2023年医院感染管理科工作计划。
一监测：1.医院感染发病率，i类切口感染率，医院感染漏报率检测。（每月）
2.多重耐药菌感染监测。（每月）
3.重症监护室呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿所致尿路感染监测；新生儿病房呼吸机相关肺炎监测；血液净化室导管相关的血流感染监测。（每月）
4.外一科、普外科阑尾切除术、胆囊切除术、单侧疝气修补术手术部位监测。（每月）
5.全院重点科室空气、手卫生、物体表面、消毒灭菌物品、消毒剂、内镜、医疗用品、透析水等的微生物监测。（一月、四月、七月、十月）
6.进行紫外线灯管及空气消毒机强度监测。（五月、十一月 ）
7.完成现患率调查及抗菌药物使用调查。（七月）
8.对一次性使用医疗器械、器具相关证明抽查审核。（三月、六月、九月、十二月）
二培训。1.院感专职人员参加两次国家级培训，2次省内培训。
2.完成新上岗医生**医院感染知识培训。
3.进行医院各类人员医院感染知识培训（三月、五月、八月、十一月）
4.其他临时性相关培训（全年）
三手卫生 1.进行手卫生评比（每月）
2.进行手卫生宣传活动（五月）
四多重耐药菌管理方面。
医院感染管理科、药学室、检验科每月对临床多重耐药菌感染病人进行标本留取、消毒隔离和抗菌药物应用指导。
五加强职业暴露演练，强化职业暴露防控意识。
六每季度将临床科室医院感染人数，漏报人数，ｉ类切口感染人数等以文字形式发oa系统公布。
七完成领导交办的其他工作。
医院感染管理科。
2023年12月12日。
2023年院感工作总结及2019工作计划
年工作总结 年在中心领导的高度重视和正确领导下，在全体员工的大力协助 支持和配合下，根据院感及传染病管理方面的相关要求，院感科修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染知识培训，参与新建 改建建筑 布局设计，根据医院感染管理要求，做好环境卫生 消毒灭菌效果 手卫生的监测，对一次性医疗用品 器械 药械的...
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