2023年病历书写质量管理和持续改进措施

发布 2020-02-02 15:28:28 阅读 3072

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青龙满族自治县中医院。

2023年病历质量管理持续改进措施。

医院把病历质量作为抓医院基础内涵建设的重点,针对病历质量检查存在的问题,在加大病案管理方面强化了一系列措施:

一、继续建立健全病历质量控制与评价组织。

设立医院病案管理委员会,分管领导任主任,医务科、质控办成员及各科主任及**长组成,各科室成立病历质量监控小组,科主任任组长,高年资主治及以上医师任质控医师,科室**长或高年资护师任质控**,全面负责本科室病历质量。

二、强化病案管理的各项措施。

病历质量是医疗质量的重要指标,是医院管理的重要内容,为进一步提高病历书写质量,规范医疗行为,完善医院病历环节质量和终末质量的控制措施,根据医院自身特点,建立病案质量监控网络,科室负责病历质量控制,由医务科、质控办在月联查时对病历质量进行检查,根据检查结果和病历存在的问题落实现场反馈给科室和相关责任人。做到抓质量突出一个“严”字,对各项核心制度的贯彻落实严,对病历质量的监控要严,对违反核心制度和病历书写规范的惩罚要严。通过加大病历形成各个环节的管理力度,注重病历的内涵质量,以提高医疗质量,确保医疗安全,实现医院的可持续发展。

三、注重病历质量的持续改进。

病案质量委员会定期召开病历质量持续改进会议,针对我院病历质量目前存在的问题进行分析和讨论,将病历质量检查结果及时反馈给各科室,科室制定整改措施。明确科室主任是科室病案质量第一责任人,应将病历质量管理与持续改进作为工作重点,着重抓好运行病历质量的管理,做到不合格病历“不出科”。病案室具体负责病历的“入库关”,完成病历装订、归档和日常管理。

四、落实病历书写规范的培训与考核。

为了进一步规范医务人员的病历书写,提高全院医务人员对病历的重视程度,医务科每年有针对性的组织开展“病历书写规范全员培训”,每一名医务人员都进行培训,新员工进岗前病历书写培训率达到100%,培训内容包括:重视病历书写;质量病历书写的基本要求和书写规范;病程记录及讨论记录的规范要求;出院病历整理和排序的规范要求;处方和辅助检查申请单书写规范等。并将门诊、处方、病历的考核指标和要求下发给科室。

通过以上几项具体措施,我们以抓病历质量为起点和突破口,持续完善和改进医疗质量和医疗水平,使病历书写更规范、使医疗行为更优化,使各项核心制度得到切实有效的落实,促进医院整体水平的提高,确保医院管理效益的持续良性的发展。

青龙满族自治县中医院医务科。

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