⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。
、抓好临床输血管理。确保用血安全。
、抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交**及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。
、做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。
、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。
、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。
、持证上岗，严格执业准入。
、抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、**质量。
、在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。
、病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。
三)终未医疗质量管理：
1、 单病种管理：
（1）、确定单病种：能反映医院、科室医疗工作重心，如阑尾炎、剖宫产。
2）、规范诊疗方案。
（3）、制定**好转率、死亡率、平均医疗费用。
（4）、分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，**好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，每季度1次，并督促整改。
2、质量指标管理：医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终总结时，医院质量指标院、科分别统计，实行月报、季报、半年报、年报，主要是月报进行管理，定期分析评价，特别是指标中“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“**好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等重点考核内容。
二、医疗质量控制。
医疗质量控制是指依据所得信息，使医疗机构工作人员的质量偏差保持允许范围内，分基础质量控制、医疗过程质量控制、医疗终未质量控制方法，由质量管理小组负责医疗质量控制。
医疗质量改进是指为提高医疗服务质量，提高医疗活动和过程中的效益和效率所采取的各种措施，医疗质量改进中主要是改进分析，制定与落实改进方案、评价改进效果。
1、 医疗质量控制的职责：
1）、上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的督促检查与整改。
2）、科室主任（**长）及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。
3）、医院质控部门（医政科、护理部、后勤、设备、）对各科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。由院长、业务副院长负责安排、组织检查。
2、 疗质量控制目的：及时发现质量问题，督促整改，促进医疗质量提高。
3、 医疗质控的方法：
1）、上级医（护）师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医（护）师进行检查和控制。
2）、科主任（**长）和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作和平常掌握情况，定期不定期对全科的医疗护理质量进行检查。
3）、医院质量控制部门通过平常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检查。
4）、检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高和确保质量。
5）、采取缺陷管理，并予登记。医疗质量控制统计到科室，科室统计到人头。
6）、严格管理，科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。
7）、环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终未质量管理与定期检查为辅。
4、 不合格医疗服务的处理：
1）、医务人员在直接或间接为患者服务时，如违反了相应的规章制度或技术操作规程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需要或期望，引起投诉、医疗纠纷，甚至医疗事故，或被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。
2）、不合格医疗服务处理程序：
科主任、**长、科室质控人员、上级医（护）师发现不合格医疗服务，应及时指出当事人的错误，提出批评教育，并予以纠正，防止不合格医疗服务的扩大和造成不良后果。
医院质量控制部门检查发现不合格医疗服务或平常了解掌握的不合格医疗服务，应给科室质量控制小组或当事人指出。具有共性的不合格医疗服务通过职工大会、周会、科室晨会，制定新规则、举办培训班等形式纠正、教育，并跟踪检验。
对不合格医疗服务予以登记，按《差错事故登记报告处理程序》处理。
医院质量控制部门和临床、医技及其它部门应对不合格原因进行分析，查找影响因素，防止再次发生。
对不合格医疗服务当事人和科室，按照有关规定处理。
当医院质量控制部门收到病员投诉，应要求科室责任人立即调查，查找原因，确定纠正，处理办法后3日内交回，对纠正和处理办法的执**况由质控部门追踪。
患者提出的医疗纠纷，医务科负责接待，予以登记，对投诉内容责成相关科室调查核实，查找原因，给投诉者解释，并作出调查处理。
三、医疗质量培训方案。
培训目的：全体员工牢记质量方针，营造学习气氛，树立全面质量观念，服务意识、规范意识，提高技术水平、服务技巧，满足广大病员的合理需要。
医疗质量方针是医院正式发布的医疗质量宗旨和方向。
我院的质量方针“以病人为中心，以安全为重点，以规范服务为手段，以病人满意为目标”。
实行全面质量管理：即全员参与质量管理，实行全过程质量管理和全方位质量管理。
培训内容：全员培训：①医疗卫生管理法律、法规、部门规章；②诊疗护理规范、操作技术规程；③医疗流程管理；④医疗服务质量包括服务基本技能、沟通技巧、医疗纠纷处理；⑤职业道德建设。
三基训练：各级医务人员要认真学习基本知识理论、基本技能、院科组织三基训练，做到严格标准，严格要求，严格掌握。
由医政科负责组织三基训练工作，科室由主任（**长）负责，具体安排落实。医院每年1次，科室每月1次，二线科室每2周1次，准确填写培训记录表，留讲课与训练资料，参加人员签字。除当班人员外，其他人员必须100%参加培训（特殊情况不能参加院、科室培训需经医院同意）。
培训与奖惩挂钩，医政科负责督促。
四、医疗质量目标管理。
一) 、门诊部与急诊门诊工作。
1、门诊日志登记登记率100%，登记合格率 >95%
2、门诊病历书写疑难病、急危重病、中毒、车祸伤。
打架斗殴、生产工作中受伤门诊病历100%书写，门诊输液留院病历书写100%，书写合格率》95%
3、各种检查单书写合格率 >98%
4、处方书写合格率 >92%
5、传染病登记与报告 3天内报告率98%，漏报率 0%，报告合格率 >95%，医生不**肺结核率100%
6、门、急诊入出院诊断符合率 >90%
7、入院病人分科收入准确率 >98%
8、耐高温侵入性器械高温压灭菌率 100%
9、无菌技术操作合格率》95%
10、继续医学教育合格率 100%，三基训练合格率》98%，补考合格率100%
11、医疗事故与纠纷。
一、二级医疗事故发生率0，三、四级0.5/10万，医疗纠纷发生率3/10万。
12、病员满意度》95%
13、急救**登记率100%
五分钟急救出车率 >98%
急救病人登记登记率100%，登记合格率 >95%
急救药品、机械、物品备齐率 100%
急救车状况与故障（50公里行程油） 出车过程无障碍 >98%，50公里行程不加油100%
二) 住院病区、急诊科与麻醉手术室。
1、甲级病历率 > 90%
2、抢救成功率》80%
3、三日确诊率》95%
4、入出院诊断准确率 >95%
5、手术前后诊断准确率 >95%
6、临床与病理诊断准确率 >90%
7、**好转率》95%
8、处方书写合格率 >98%
9、传染病登记与报告三日内报告率98%，报告合格率 >95%，漏报率 >0%医生不**肺结核率100%
10、检查单书写合格率 >98%
11、分科收治病人与及时转科率 100%
12、会诊准时率100%
13、疑难死亡病例讨论率 >95%
14、医嘱处方经执业医师检查签字率 100%
15、基础护理合格率 >90%
16、护理文书书写合格率 >95%
17、非昏迷非截瘫病人褥疮发生率 0
18、抢救室工作抢救药品、机械（包括手术包、换药包）按规定品种和数量备齐率100%，器械正常运进100%，无过期抢救药品。
19、医护人员值班对急重病掌握 100%
20、医患沟通沟通率100%，沟通记录率 >98%
21、继续医学教育合格率 > 98%，科室4周一次，院科学习参学率 >95%，三基训练合格率 >98%，补考合格率100%
22、医疗事故与纠纷各种损伤性操作与手术、麻醉签字率100%，一、二级事故发生率0，三四级事故0.5/万，医疗纠纷3/万。
23、病员满意度 > 95%
五、考核方法。
1、每月由医院质量考核小组负责组织实施检查一次，结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定。
2、每个科室定分100分，实行倒扣分制，扣完为止。
3、科室考核评定分为五个档次，考核分≥92分为优秀，考核分＜92、≥85分为良好，考核分＜85、≥75分为一般，考核分＜75、≥65分为差，考核分＜65分为较差。
4、考核评定作为科室效益工资的30%部份之核算依据。
六、各科室考核标准。
1、门诊医疗质量考核标准
2、住院医疗质量考核。
3、护理质量考核。
4、功能科医疗质量考核标准。
5、药剂科医疗质量考核标准。
6、麻醉科、手术室医疗质量考核标准。
7、防保科质量考核。
8、收费室质量考核。
卫生院医疗质量管理方案
为了提高医疗服务质量，加强医疗质量管理，更好地为广大患者服务，特制定本方案。一 指导思想 以病人为中心，创一流文明优质服务 以改革为动力，倡导竞争 敬业 进取精神 以人才培养为根本，努力提高全员素质 为了提高医疗服务质量，加强医疗质量管理，更好地为广大患者服务，特制定本方案。一 指导思想 以病人为中...
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卫生院医疗质量管理制度
詹家镇卫生院医疗服务管理制度。医疗质量是医院发展之本，为切实加强医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，促进医院不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施规范化医疗质量管理，使医院的医疗质量管理工作达到规范化，提高工作质量及效率。一 指导思想。一 实行全面质量管理和全程质量...