7)临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。
2．护嘱执行制度。
1)护嘱是高级责任**、组长或专科**为帮助责任**达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，**要评估患者的病情和需要。
护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。
2)护嘱必须由高级责任**以上人员下达或制订。高级责任**将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。
3)护嘱由高级责任**、（初级）责任**或助理**执行。下级**应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级**提出，明确后方可执行。
护嘱执行后由执行护嘱的责任**在“护嘱执行单”上签全名。
4)上一级**，包括专科**、日（晚、夜）班组长或专科组长，通过查房、会诊、交**等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执**况和护理效果，及时更改或调整护嘱。
5)护嘱要与医疗工作保持连续性。遇有专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，**应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。
6)护嘱应以指导低年资**完成护理工作为原则，以确保护理工作的统一性、同质性、连续性。
二、交**制度。
1） 交**制度是护理工作连续性的重要保证。
2） 各班**应严格遵照护理管理制度，服从**长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项**护理工作准确及时进行。
3） **前，组长和当班责任**应检查医嘱执**况和危重患者记录，重点巡视危重患者和新入患者，在**时安排好护理工作。
4） 每班必须按时交**，**者提前15min到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品（急救车、***品等）。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。
5） 上一班责任**必须在**前尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为**者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于**者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与**者共同做好工作方可离去。
6） 早**的方式可以是在**之间进行，也可以是全病区医护联合**。为减少夜班**持续工作时间，医护早**内容，可以由日班组长**后传达。医护联合**时，日班组长或夜班**报告病情，全体人员应严肃认真地听取，之后由**长或组长带领a班和n班**共同完成床边交**。
床边交**要避免走过场。
7） 其余班次除详细交**外，均应共同巡视病房，进行床边交**。
8） 交**内容。
1） 患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的患者的病情变化及心理状态。
2） 医嘱执**况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向**者交代清楚。
3） 查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查**用药患者、有多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。
4） 贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。
5） 交**者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，检查各项工作的落实情况。
9） **中如发现病情、**、器械、物品交代不清，应立即查问。**时如发现问题，应由**者负责；**后如因**不清，发生差错事故或物品遗失，应由**者负责。
10） 责任**或组长填写“病房护理交**日志”。“病房护理交**日志”的书写应当字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面，简明扼要、有连贯性，运用医学术语。
进修**或实***书写护理记录时，由带教**负责修改并签名。
三、查对制度。
一)临床科室。
1、开医嘱、处方或进行**时，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号(门诊号)。
2、执行医嘱时要进行“三查七对”：注意操作**前查，操作**中查，操作**后查；对床号，姓名和用药的药名、剂量、浓度、时间、用法；注意用药后反应。
3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、精神药品时要经过两人核对，静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动，裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5、输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。输血后须保留血袋备查4小时。
医嘱查对制度。
1） 医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。
2） 病区**站的文员负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任**核对执行；责任**执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。需要转抄医嘱时，必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。
3） 临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。
4） 抢救患者，医生下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行。抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。
5） 对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。
一、 服药、注射、输液查对制度。
1） 服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查（药师执行）；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
2） 备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安培、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和需状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3） 备药后必须经第二个人核对方可使用。
4） 易致过敏物，给药前应询问有无过敏史；同时，护理部要协同医院药学部，根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁毒表。
使用毒、麻、精神药物时，要严格执行《医疗机构***品、第一类精神药品管理规定》（卫医药【20rr】438号文件）。**要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁路。
5） 发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
6） 输液瓶加药后标签上注明药名、剂量并留下安培，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。
7） 严格执行床边双人核对制度。
四）、输血查对制度。
依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制定抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。输血查对制度通过“输血安全护理单”组织实施。
1、 抽血交叉配血查对制度。
1） 认真核对交叉配血单，患者血型单，患者床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。
2） 抽血时要有2名**（只有一名**值班时，应有值班医生协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。
3） 抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区、床号，患者姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。
4） 血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体静脉抽取。
5） 抽血时若对验单与患者身份有疑问，应与主管医生、当值高年资**重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。
2、取血查对制度。
**与发血者双方交接“三查八对内容”。
1）“三查”内容。
1）一查交叉配血报告单。包括；受血者科室、床号、姓名、住院号、血袋号、血型、，血液种类、有无凝集反应。
2）二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期、
3）三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。
2）八对内容。
八对”包括核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，**与发血者双方在取血登记本上签名。
3.输血查对制度。
1）输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告是否相符，相符的进行下一步检查。
2）输血前用药查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。
血液自血库取出后勿**，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。
3）输血时，有2名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。
4）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外的血袋。输血期间，密切巡视患者有无输血反应。
5）完成输血操作后，再次进行核对医嘱、患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血安全护理单（交叉配血报告单）附在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
五）、饮食查对制度。
1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传**善食的临床意义。
2）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。
3）开餐前在患者床头再查对一次。
4）对禁食患者，应在饮食单和床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。
5）因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医务人员检查后方可食用。
四、护理查房制度。
一）护理行政查房。
1、行政查房人员。
护理行政查房在护理行政管理人员之间开展，可由护理部主任、科**长组织。
2、行政查房目的。
提高**长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。
3、行政查房内容。
1）对照《护理工作管理规范》和《广东省护理事业发展中期评估》的目标、任务和要求，组织落实。
2）根据卫生部及省、市卫生行政部门有关要求，重点考察**长、组长、专科**职责，**人力配置，持续地跟进临床**分层级管理、连续性排班和整体护理责任制的实施。考察临床支持中心、药学、信息等部门对临床的保障支持作用；临床**工作模式；护理质量评价指标的落实情况；患者对护理工作满意程度等。
3）考察护理文书记录质量、专科护理项目开展情况。
4）临床科室环境的管理。运用五常法督促**站、**室、急救柜（车）、药柜（***柜）、无菌物品储存柜等的规范管理。
5）核心工作制度的落实情况。
6）**的岗位培训和特殊岗位专业核心能力培养。
7）前瞻性护理质量管理。质量建设、文化建设、组织建设、制度建设、标准建设、能力建设和环境建设。质量监测检查，是否建立本科室护理质量指标的高危监测指标及本底数据，对高危护理流程中发生失效模式的可能性、严重程度等的分析，采取预防性措施；保持临床护理质量的持续改进。
实用参考护理病例讨论制度
七 保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。八 掌握患者的病情和 护理方案，包括患者的姓名 年龄 诊断 手术时间 手术名称 用药 饮食 护理要点 重要的化验值 心理状况等。九 保证各种管道畅通并妥善固定，避免坠床 外伤 烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记 上报 记录制度。十 采取相应的措施，保证患...
版护理核心制度
目录。第一部分护理核心制度。一 护理质量管理制度4 二 病房管理制度5 三 护理查对制度5 四 分级护理制度8 五 健康教育制度10 六 患者身份识别制度和程序11 七 值班 交 制度12 八 护理文书书写与质量监管制度12 九 医嘱制度13 十 护理查房制度14 十。一 护理会诊制度15 十。二 ...
护理核心制度目录优质护理服务内涵
护理核心制度。1.护理抢救制度2.护理查对制度3.护理交 制度4.医嘱执行制度5.给药制度6.患者告知制度7.病区药柜管理制度8.护理查房制度。9.患者健康教育制度10.院内护理会诊制度11.腕带使用管理制度12.护理不良事件报告制度13.分级护理制度14.重病室工作制度。15.紧急状态下护理人员调...