xx镇2023年基本公共卫生服务。
慢性病管理项目实施方案。
为建立健全符合我镇经济社会发展水平的慢性病管理系统，对辖区居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》和《国家基本公共卫生服务规范》中关于高血压患者和2型糖尿病患者管理服务规范的要求，结合我镇实际情况，制定本实施方案。
一、项目目标。
一）通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对辖区居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。
二）到2023年底，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作得以加强，以上两类人群登记管理率达到80%。
三）2023年启动本项目，在2023年项目年度实施期内高血压患者和糖尿病患者登记管理率达到80%。其中2023年底高血压患者和糖尿病患者登记管理率达到80%。
二、项目范围和内容。
一）项目范围。
xx镇全镇。
二）项目内容。
1、高血压患者管理。
根据《高血压患者管理服务规范》，对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理，补助经费按照每名高血压患者25元测算，部分经费用于项目培训等管理工作。
1)高血压患者发现。
发现途径：开展35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问等。
对确诊的高血压患者进行登记管理，对高血压高危人群进行健康指导。
2）对确诊的高血压患者，每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压测量等检查和评估，对用药、饮食、运动、心理等健康指导。
3）高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。
型糖尿病患者管理。
根据《2型糖尿病患者管理服务规范》，对辖区内35岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理，补助经费按照每名糖尿病患者25元测算，部分经费用于项目培训等管理工作。
1）2型糖尿病患者发现。
发现途径：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问。
对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，对糖尿病高危人群进行健康指导。
2）对确诊的2型糖尿病患者惊醒登记管理，每年要提高至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估，对用药、饮食、运动、心理等健康指导。
3）2型糖尿病患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。
三、项目组织与实施。
一）组织形式。
1、xx镇中心卫生院全面负责项目的组织和实施工作。
2、项目由各村卫生室具体执行，xx镇中心卫生院负责对其技术指导。
二）职责与任务。
xx镇中心卫生院为项目实施单位，负责项目的宣传、动员和质量控制等工作，指导各村卫生室开展高血压患者和糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收集等）。
三）技术保障。
依据《高血压患者管理服务规范》和《2型糖尿病患者管理服务规范》，xx镇中心卫生院应制定详细的实施计划及质控措施，并组织各村卫生室严格执行。
四、项目执行时间。
2023年1月1日至2023年12月31日。
五、项目督导与评估。
一）监督与考核频次。
xx镇中心卫生院定期开展检查工作，对各项具体实施措施的进度和贯彻执**况进行检查评价，将结果是上报，并于年底前接受上级专家组对项目工作实施情况、经费使用和取得效果进行的考核评估。
二）监督与考核内容。
主要监督与考核以下方面：人员落实及培训、工作进度、数据质控、经费使用情况等，项目执行期末，具体考核指标为：
1、高血压患者管理率达到80%；
2、高血压患者规范管理率达到60%；
3、糖尿病患者管理率达到80%；
4糖尿病患者规范管理率达到60%。
三）奖惩措施。
对完成目标工作任务并取得显著成绩的村卫生室予以表彰，未按要求完成工作量和工作目标的项目单位要追究相关责任，并限期完成任务。
xx镇中心卫生院公共卫生服务站。
2023年1月5日。
2023年慢性病管理方案
胥口镇2019年度慢性病管理实施方案 讨论稿 一 工作目标。通过基本公共卫生服务项目的实施，建立和完善慢性病防治网络。城乡基层医疗卫生机构通过开展高血压 糖尿病等慢病的发现 患者管理和健康指导等服务，降低居民慢病主要危险因素水平，提高居民高血压和糖尿病患病知晓率 率和控制率水平，进而减低高血压 糖尿...
慢性病管理制度
1 设专 兼 职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。2 对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。3 对人群重点慢性病分类监测 登记 建档 定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。4 针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲...
2023年红星四场慢性病防治工作实施方案
实施方案。根据兵团初级卫生保健的有关指标要求，结合红星四场慢性病发病率动态分析，主要多见于高血压 糖尿病 心脑血管疾病和肿瘤，为了启动开展加强慢性病工作规范管理，以预防为主 防治结合 以宣传到位 跟上 以调查为基础 以随访为重点的管理形式特做以下2009年度慢性病防治工作方案 1 加强慢性病防治宣传...