全国未成年人思想道德建设工作测评体系。
被测评地。测评日期。
二、问卷样本。
城市名称发放日期问卷编号。
全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（小学生卷）
亲爱的同学：为了解全国小学生朋友的学习生活情况，请你配合完成以下调查问卷。问卷不需要写上自己姓名，请你根据自己的实际情况和想法填写。
我们保证你个人及家人的资料不会公开，请你放心填写，谢谢！
答卷注意事项：
1、所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则该题无效；
2、请在你选择的答案序号上打“√”或按要求填写答案；
3、字迹要清晰，认得出来。
你所在年级是___年龄是___性别是___
1.（ⅲ13-④）你觉得学校的思想品德课上得好吗？
很好 ②比较好 ③不太好不好。
2.（ⅲ14-④）你参加学校、社区开展的公益活动吗？（例如义务劳动/慈善募捐/慰问孤寡老人）
经常参加 ②偶尔参加 ③从不参加 ④学校、社区没开展过公益活动。
3.（ⅲ15-①）你每天在学校锻炼身体的时间是否≥1小时？
是否。4．（ⅲ15-③）学校每年组织你们进行体检吗？
是否。5．（ⅲ15-④）你每天睡觉一般有多少小时？
①等于或多于10小时等于或多于9小时，但少于10小时
③等于或多于8小时，但少于9小时少于8小时。
6.（ⅲ16-①）你每天放学回家做作业一般需要多少时间？
1小时或1小时以内多于1小时，少于3小时
等于或多于3小时，但少于5小时5小时或5小时以上。
7.（ⅲ16-②）你学校在节假日、双休日给学生上课吗？
是否 8.（ⅲ16-②）你学校在节假日、双休日组织学生上课要交钱吗？
是否 9.（ⅲ16-③）你学校要求学生统一购买教辅材料吗？
是否。10.（ⅲ16-④）你们班的**、体育、美术等课程能否按时上课？
能不能。11.（ⅲ18-④）你觉得你们学校教师好不好？
很好 ②比较好 ③不太好 ④不好。
12.（ⅲ19-④）你们班的少先队小队长是由同学轮流担任吗？
是否 13．（ⅲ21-①）当**发生时，你正在8楼的教室里上课，下面哪一种自救行为是正确的：
①打开窗户跳楼 ②跑到阳台上去 ③赶紧坐电梯下楼 ④躲到课桌下，待初震结束后迅速撤离。
14．（ⅲ25-②）对你平时的学习生活情况，父母的态度是：
从不过问 ②偶尔问起 ③经常关心和询问。
15. （26）请在下列符合父母情况的方框中打“√”
16. （41-④）你对参观过的爱国主义教育基地和公益性文化设施（如博物馆、纪念馆、展览馆、美术馆、文化馆、名人故居等）所提供的展览、讲解等服务满意吗？
满意基本满意 ③不满意 ④从来没去过。
17. （43-④）校外活动场所（如青少年宫、青少年学生活动中心、儿童活动中心、科技馆等场所）应该面向少年儿童开展免费或低收费的科普、文体等普及性活动，你对本地校外活动场所开展的活动满意吗？
满意基本满意 ③不满意 ④本地没有校外活动场所。
18．（ⅲ55-④）为给少年儿童营造良好的成长环境，**严禁在学校周围开设网吧、电子游戏厅等。你对学校目前的周边秩序是否满意？
满意 ②比较满意 ③不太满意 ④不满意。
19.（ⅲ63-①）我国国旗上的红色代表什么？
中国共产党 ②中国人民 ③团结革命。
20.（ⅲ63-①）中华人民共和国国徽呈圆形，中心部分是五星照耀下的。
人民大会堂 ②天安门城楼 ③万里长城 ④故宫。
21.（ⅲ63-①）我国的国歌歌名是什么？
黄河大合唱 ②义勇军进行曲 ③中国人民解放军进行曲 ④爱我中华。
22.（ⅲ63-②）我国一共有___个民族。
23.（ⅲ63-②）我国第二大岛是___
海南岛台湾岛崇明岛 ④钓鱼岛。
24．（ⅲ63-②）今年是中国共产党成立___周年。
25. 请在下列符合你情况的方框中打“√”
26.（ⅲ63-④）下列三个选项中，哪一项中的所有人名和括号中的称谓全都符合？
杜甫（革命烈士） 钱学森（科学家） 袁隆平（文学家）
刘胡兰（革命烈士） 李白（科学家） 袁隆平（文学家）
方志敏（革命烈士） 钱学森（科学家） 曹雪芹（文学家）
27.（ⅲ64-①）你对国家强盛、民族复兴有信心吗？
充满信心 ②比较有信心 ③不太有信心 ④没有信心。
28.（ⅲ64-②）你对你的家庭生活越来越好有信心吗？
充满信心 ②比较有信心 ③不太有信心 ④没有信心
29.（ⅲ65-①）你的同班同学里有多少人会在节假日帮助父母做家务？
很多较多较少基本没有。
30.（ⅲ65-②）小明是你学习上的竞争对手，最近却因病在家休养了一段时间，学校课程落下不少，老师让你利用业余时间给他补补课，你的态度是？
非常积极 ②比较积极 ③不太积极 ④ 不积极。
31.（ⅲ65-③）学校组织同学们星期天去农场开展义务劳动，你的态度是？
非常积极 ②比较积极 ③不太积极 ④ 不积极
32.（ⅲ65-④）针对以下现象，请在符合你态度的方框中打“√”
33.（ⅲ66-②）在学校课间的时候，有同学为了小事和你发生了冲突，你会怎么办？
愤怒甚至动手 ②和他大声争吵 ③控制自己的情绪冷静处理 ④找机会报复。
34.（ⅲ71）请在下列符合你情况的方框中打“√”
35. （72）当你一个人在上学或回家的路上时，你害怕吗？
害怕 ②不害怕。
问卷回答完毕，谢谢。
问卷调查操作手册2019 最终稿
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