索引号：9500-1
管理层声明书。
提示：实际使用时，请使用被审计单位的抬头纸打印。）会计师事务所（特殊普通合伙）并注册会计师：
我已阅读了日期为[日期] 由 [主管会计工作负责人] 和 [财务会计机构负责人] 向贵所作出的、与贵所对[公司、分公司或部门的名称] [资产负债表日]以及截至[资产负债表日] [期间]的 [合并] 财务报表审计有关的声明书，包括对所有累计审计差异的汇总表。贵所出于对该[合并]财务报表是否按照中国企业会计准则[或其他会计核算基础]在所有重大方面公允地反映了[公司、分公司或部门的名称]的财务状况、经营成果和现金流量形成审计意见的需要，从管理层处取得关于本声明书中所含信息的确认是一项重要程序，对此我表示认同。我承认公司管理层成员对于将财务状况、经营成果和现金流量，按照一贯应用的中国企业会计准则[或其他会计核算基础]，在[合并]财务报表中进行公允列报负有责任。
就此，尽我所知及所信，我作出如下声明：
我不认为上述声明书中所含的信息是不正确的。
我确认自[最近的资产负债表日]以来未发生、或目前不存在任何未决事项或交易，所谓事项或交易指将对该日或截至该日期间的财务报表产生重大影响，或对公司状况相当重要，以致于须在财务报表附注中提及，才不会使公司的财务状况、经营成果或现金流量对报表使用者产生误导。
公司(盖章)
法定代表人：（签名）
20××年×月×日
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