金乡县中医医院医疗质量管理委员会。
会议纪要。2023年第三季度）
时间：2023年10月26日。
地点：5楼会议室。
参加人员：主任委员：院长李玉保
副主任委员：业务院长高俊海。
委员：医务科主任孙佑良。
院感科主任夏珍芳
护理部主任郑孝敏。
药剂科主任孙劲忠
检验科主任王海滨
功能科主任周海勋张红梅
临床科室主任温良周元龙郁志兰。
主持人：李玉保（院长）
会议内容：一、会议首先由医务科主任孙佑良汇报第三季度全院医疗质量控制情况。
1、部分科室病历无病程记录，患者入院数天**院记录未完成，生命体征空白，无一般病程记录，无病史确认，医患沟通无患方签名，门诊处方缺诊断，部分医师仍存在越级使用抗生素情况。 2、部分科室病历存在术后病程记录，**记录不全，病历一类切口手术预防用抗菌素应用超过48小时。门诊处方单方超过5种药品，未标注皮试。
3、医疗文书不允许刀刮涂改，仍有个别医师和**任意涂改，个别人使用涂改液修改病历。
二、院长李玉保针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。
原因分析：通过检查不难看出在医疗质量管理中，由于科主任及相关负责人没有高度重视医疗质量与安全管理，没有认真履行职责，在医疗质量管理活动中暴露出许多问题，包括一些老问题，得不到及时整改纠正为今后临床诊疗工作带来极大安全隐患。
整改措施：1. 近期部分科室存在交**本记录不全的现象。各科室一定要提高对交**的认识，当班医师下班前应向当班值日医师做好书面**工作，对于新、术危重病人还要做好床尾交**。
2. 近期发现个别科室部分人员存在越级使用限制级抗菌药物的现象存在，希望各科室主任认真传达医院抗菌药物使用管理制度，严格遵守抗菌药物分级使用制度，规范使用抗生素。
3. 医患沟通制度是保障医患双方合法权益的重要手段。仍有个别科室及临床工作人员不重视病史确认和医患沟通记录的重要性。
有些病历根本无病史确认和医患沟通记录，更有医患沟通记录无任何内容只有患方的签字，医患沟通制度流于形式。希望全体临床人员重视医患沟通制度。
4. 新农合患者出院时必须完善出院记录以方便患者报销，提高服务质量。如主管医师休息，每个科室可以安排主班医师负责办理新农合出院手续。
5. 出院病历要及时上交病案室。
6. 医疗核心制度是指导医疗活动的最重要的规章制度。各科室要重视医疗核心制度的落实情况，建立健全医疗核心制度的工作记录。
7. 医疗文书不允许刀刮涂改，仍有个别医师和**任意涂改， 个别人使用涂改液修改病历，希望大家在临床工作中增强法律意识。院长李玉保充分肯定了2023年第三季度的医疗质量管理委员会的工作成绩，指出各科室要从思想上加强对医疗质量的认识。
医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。
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