儿科护理学

发布 2022-10-21 19:24:28 阅读 4813

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一般婴儿在2个月能抬头,4个月能抬起胸部,6个月能独坐,7个月能翻身,8个月能爬行,10个月能独站片刻,1周岁能独走。

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新生儿5~7个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动,出现眼手协调动作,追随跌落的物体,开始认识母亲和常见物品如奶瓶,喜红色等鲜艳明亮的颜色。

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出生时头围相对较大,约33~34cm

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新生儿出生时平均50cm;1岁时75cm;2岁时85cm。头围在1岁以内增长较快,前3个月和后9个月都约增长6cm,故1岁时为46cm。根据身长75cm,头围46cm可初步判断出该小儿约为12个月。

根据体重9.6kg可以进一步确定年龄约为12个月。

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新生儿身长(高)出生时平均为50cm,1岁时75cm,2岁时85cm

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出生时体重平均为3kg,第1个月可增长1000~1500g;3个月时体重约为出生时的2倍(6kg),1岁时体重约为出生时的3倍(9kg),2岁时体重约为出生时的4倍(12kg),2岁后到青春前期体重每年稳步增长约2kg。

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abo血型不合:母亲多为o型,新生儿a型或b型多见。母亲为ab型或婴儿为o型均不发生。常因o型血母亲的抗体妊娠时经胎盘进入胎儿体内引起溶血,故abo溶血可有50%第一胎发生。

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新生儿高胆红素血症的原因有感染和非感染两种。感染主要有:新生儿肝炎、新生儿败血症、尿路感染等造成肝细胞破坏,出现病理性黄疸。

非感染因素包括新生儿溶血、胆道闭锁、胎粪延迟排出、母乳性黄疸、药物性黄疸及遗传性疾病等。

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早产儿颅内出血以缺血缺氧引起多见,足月儿以分娩时产伤多见。

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大部分新生儿在生后2~3日即出现黄疸,4~5日最重,2周内消退,但患儿一般情况良好,食欲正常。

新生儿败血症以葡萄球菌常见,其次是大肠埃希菌、表皮葡萄球菌。

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新生儿胆红素代谢的特点:1.胆红素生成较多;2.结合运送胆红素能力弱;3.肝脏对胆红素摄取能力差;4.肝脏酶系统功能不完善;5.肠肝循环的特殊性。

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低出生体重儿指出生1小时内体重低于2500克者。

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3个月以下小儿唾液淀粉酶产生较少,婴儿胃酸分泌比**少,各种酶的活性较**低,6个月以下小儿胰淀粉酶活性较低,1岁接近**。故不宜过早喂淀粉类食物,对脂肪和蛋白质的摄入也应有一定比例。

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属于左向右分流型先心病的是房间隔缺损;法洛四联症和大血管错位为右向左分流型(青紫型);主动脉缩窄和肺动脉狭窄为无分流型(无青紫型)。

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法洛四联症四种病理改变为:肺动脉狭窄(最多见的有漏斗部狭窄,其次,瓣膜合并漏斗部狭窄);膜部室间隔缺损;主动脉骑跨和右心室肥厚。

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法洛四联症是一种常见的发绀型先天性心脏病。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为主要畸形。

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右向左分流型为先天性心脏病最严重的一组,因心脏结构的异常,静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合作用,有一部分或大部分自右心或肺动脉流入左心或主动脉,直接进入体循环,出现持续性青紫。常见有法洛四联症、大动脉错位等。

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右向左分流型为先天性心脏病最严重的一组,因心脏结构的异常,静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合作用,有一部分或大部分自右心或肺动脉流入左心或主动脉,直接进入体循环,出现持续性青紫。

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法洛四联症为右向左分流型(青紫型)先心病;室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭为左向右分流型(潜伏青紫型)。心力衰竭属无分流型。

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新生儿时期,心率120~140次/分,1岁以内110~130次/分,2~3岁100~120次/分,4~7岁80~100次/分,8~14岁70~90次/分。

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第2心音是由肺动脉瓣关闭和主动脉瓣关闭引起的,由于房间隔缺损,右心室扩张,收缩时喷射血流时间延长,肺动脉瓣关闭时间落后于主动脉瓣,故出现不受呼吸影响的固定性**音。

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新生儿出生时红细胞计数约(5~7)×1012/l,血红蛋白量约150~220g/l

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根据世界卫生组织的资料,血红蛋白的低限值在6~14岁<120g/l,为贫血的诊断标准。

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6个月以上按世界卫生组织标准:6个月~6岁hb<110g/l为贫血的标准。

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根据外周血血红蛋白值或红细胞数将贫血分为轻、中、重、极重4度:血红蛋白值120~90g/l为轻度;90~60g/l为中度;60~30g/l为重度;<30g/l为极重度。

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慢性腹泻不仅会使铁的吸收不良,而且铁的排泄也会增加,因此会使得铁的吸收减少。

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原发型肺结核原发灶多见于胸膜下,在肺上叶底部和下叶上部,以右侧多见。

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小儿心功能分级:级:仅有心脏病体征,无症状,活动不受限,心功能代偿;级:

活动量大时出现症状,活动轻度受限;级:活动稍多即出现症状,活动明显受限;级:安静休息时也有症状,活动完全受限。

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新生儿肺透明膜病两肺广泛性肺泡不张,充气不良,不会出现肺气肿。

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因为酒精是一种挥发性的液体,酒精在**上迅速蒸发时,能够吸收和带走机体大量的热;并且酒精具有刺激**血管扩张的作用,故其散热能力较强。使用酒精擦浴时要注意酒精的浓度,一般以30%~50%浓度为宜。小婴儿慎用酒精擦浴降温。

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惊厥、喉痉挛发作控制后或未发作期,给10%氯化钙5~10ml,用糖水稀释3~5倍后口服,每日3次,连服3~5天后改服10%葡萄糖酸钙。

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营养不良患儿最突出的表现是血清白蛋白浓度降低,胰岛素样生长因子1(igf-1)水平下降,被认为是诊断营养不良的较好指标。

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营养不良导致的代谢异常包括血清总蛋白和白蛋白降低,胆固醇浓度下降,血糖偏低,水盐代谢异常(低钠、低钾、低钙等)。营养不良也可导致免疫功能低下,但白细胞水平不会降低。

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活动期:合理喂养,多晒太阳;给予维生素d制剂,口服法:每日50~100μg(2000~4000iu)或1,25-(oh)2d30.

5~2.0μg,视临床和x线检查情况,4周后改预防量,每日400iu

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此患儿处于佝偻病的活动期,宜多晒太阳,每日给予维生素d制剂2000~4000iu,4周后可改为预防量即每日400lu

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注射法:用于重症和合并肺炎、腹泻、急性传染病以及无法口服者,一次肌内注射维生素d320万~30万iu,3个月后口服预防量。

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佝偻病的预防:新生儿出生2周后每日给予维生素d400~800iu,不能坚持口服者,也可肌注维生素d310万~20万iu;对处于生长发育高峰的婴幼儿更应加强户外活动,给予预防量维生素d和钙剂,并及时添加辅食。

窗体底端。肺炎窗体顶端。

肺炎抗生素按不同病原选择抗生素。使用原则为,早期、联合、足量、足疗程。

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病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低;细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高,并有核左移。

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口服补液盐由氯化钠2.6g,枸橼酸氢钠2.9g,氯化钾1.5g,葡萄糖13.5g加水至1000ml配制而成 。由原来的2/3降低至1/2

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根据患儿表现判断为中度等渗性脱水。轻度脱水可用口服补液盐,中、重度需静脉补液。第1天补液,等渗性脱水用1/2张含钠液,低渗性用2/3张含钠液,高渗性脱水用1/3张含钠液。

选项b为1/2张含钠液。

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金黄色葡萄球菌肺炎比较顽固,易**及产生并发症,疗程宜长,其抗生素应用至体温正常后1周。此题主要考核的是小儿肺炎的**原则。

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法洛四联症查体可见:患儿发育落后,口唇、面部、外耳廓亦有青紫,舌色发暗,杵状指(趾)。心前区略隆起,胸骨左缘第2~4肋间有ⅱ~ⅲ级收缩期喷射性杂音,杂音响度与狭窄程度成反比;肺动脉第二心音减弱。

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营养性缺铁性贫血血清铁减少;总铁结合力增高;血清铁蛋白降低;转铁蛋白饱和度减低。

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本病无特异**。休息:急性期需卧床2~3周,直到肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常,才可下床作轻微活动。

血沉正常可上学,但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。饮食:

对有水肿高血压者应限盐及水。水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质血症者应限蛋白。

抗感染:有感染灶时用青霉素10~14天。对症**:

利尿;降压。

窗体底端。急性肾小球肾炎窗体顶端。

急性肾小球肾炎本病无特异**。休息:急性期需卧床2~3周,直到肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常,才可下床作轻微活动。

血沉正常可上学,但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。饮食:

对有水肿高血压者应限盐及水。水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质血症者应限蛋白。

抗感染:有感染灶时用青霉素10~14天。对症**:

利尿;降压。

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化脓性脑膜炎除早期、联合、坚持用药、对症处理、**并发症及支持**外,主要采取抗生素进行病原学**。

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急**染性多发性神经根炎**原则:生命支持、对症处理、呼吸肌麻痹抢救。药物**、血浆置换和静脉滴注大剂量免疫球蛋白能明显地缩短病程,改善预后。

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80%~90%患儿脑脊液蛋白含量逐渐增高,2~3周可达正常时的2倍。4周后逐渐下降。细胞数正常,蛋白细胞分离现象为本病的特征,糖含量正常,细菌培养阴性。

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**黏膜淋巴结综合征心血管系统辅助检查:检查有心脏受损者可见心电图和超声心**改变。心电图主要为st段和t波改变、p-r间期和q-t间期延长、低电压、心律失常等。

二维超声心**是诊断及随访冠状动脉病变的最佳方法,安全、可靠、方便、重复性好。冠状动脉扩张,冠状动脉瘤样改变,于病程的第2~3周检出率最高,多在病程1~2年恢复。

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